Objetivación de la gravedad mediante el sistema APACHE-III aplicado en España

Fundamento

Evaluar el funcionamiento de la ecuación de predicción del sistema pronóstico APACHE (acute physiology, age and chronic health evaluation) iii al aplicarse en españa.

Pacientes y método

Estudio prospectivo multicéntrico de cohortes en el que se incluyó a 10.786 pacientes adultos procedentes de 86 unidades de cuidados intensivos españolas. Durante las primeras 24 h del ingreso se recogieron los siguientes datos: variables fisiológicas del Acute Physiology Score (aps), edad, comorbilidades para calcular la puntuación apache iii; procedencia y diagnóstico principal para aplicar la ecuación de predicción de mortalidad del sistema apache iii. La variable resultado fue la mortalidad hospitalaria.

Resultados

La edad media (desviación estándar) de los pacientes fue 57,74 (0,16) años, un 68% varones. Los pacientes no quirúrgicos representan el 76%. La puntuación apache iii fue 53,75 (0,25); la mortalidad observada y la esperada fueron del 21,3 y el 19,8%, respectiva-mente, con una razón estandarizada de mortalidad de 1,07. El estadístico Hosmer-Lemershow obtenido (h) fue 135,6 (c) 133,91 (p < 0,001). El área bajo la curva ROC fue 0,808 y la clasificación correcta para niveles de riesgo del 50% fue del 82%. El ajuste de la ecuación fue mejor en diagnósticos no quirúrgicos y en pacientes procedentes de urgencias. La calibración fue buena para riesgos inferiores al 60% pero infraestimó ligeramente los riesgos observados por encima de este nivel.

Conclusiones

La ecucación americana apache iii se ajusta de forma aceptable al aplicarse a pacientes críticos españoles, pero con limitaciones. Las diferencias en el case-mix de ambas bases de datos podrían explicar las discrepancias encontradas.

Background

To assess the performance of the prediction equation of the apache (acute physiology age and chronic health evaluation) iii prognostic scoring system when applied in spain.

Patients and method

Prospective multicenter cohort study that included 10786 adult patients from 86 Spanish intensive care units (icu). Data collection during first 24 hours of admission: acute physiology score, age and comorbilties, for calculating apache iii score; treatment location prior to ICU admission and main diagnosis admission category for applying the mortality prediction equation of apache iii system. Main outcome was observed hospital mortality.

Results

Age was 57.74 (0.16); 68% males. Non-operative patients represented 76% of sample. apache iii score was 53.75 (0.26); observed and predicted hospital mortality were 21.2% and 19.8% respectively, with a standardized mortality ration of 1.07. The χ² hosmer-lemershow statistic was (h) 135.6, (c) 133.91: p < 0.001. The area under the receiver operating curve (roc) was 0.808, and correct classification at mortality risk of 50% was 82%. Uniformity of fit was better for non-operative diagnoses and for patients admitted from the emergency area. Calibration was excellent for risk lower than 60% but slighty underestimated observed risks above this level.

Conclusions

The American apache iii equation fit well when applied to Spanish critical patients but with limitations. Discrepancies could be atributed to diferences in case-mix and variations in practice style.