Analizar la prevalencia en práctica clínica de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y la enfermedad cardiovascular (ECV), así como su relación causal, en la visita de inclusión.
Material y métodosAnálisis transversal de la visita de inclusión de los 8.066 pacientes de 18 a 85años de edad incluidos en el estudio IBERICAN. Se analizó la información socio-demográfica, los antecedentes personales y familiares, y la prevalencia de FRCV, de ECV y de enfermedad renal. Se ha realizado un análisis multivariante, mediante regresión logística que incluía la variable comunidad autónoma como variable de efectos aleatorios, para analizar el impacto de determinadas variables en el desarrollo de cada FRCV, síndrome metabólico, lesión de orden subclínica (LOS), enfermedad renal y ECV.
ResultadosLa dislipemia fue 2,4 veces más frecuente en diabéticos y se incrementó el riesgo un 59% en hipertensos. La hipertensión arterial fue dos veces más frecuente en diabéticos y se incrementó un 94% en hiperuricémicos y un 62,1% en dislipémicos. La diabetes mellitus fue 2,5 veces mayor en dislipémicos y 2,2 veces mayor en hipertensos. La ECV fue cuatro veces más frecuente en pacientes con antecedentes familiares, y se incrementó un 90,8% el riesgo en mujeres y un 53,8% en pacientes con enfermedad renal.
ConclusionesLa población española asistida en atención primaria (AP) que ha sido analizada en el estudio IBERICAN presenta una elevada prevalencia de FRCV y ECV establecida, lo que le confiere un elevado RCV. El análisis multivariante realizado muestra una estrecha relación causal entre los FRCV entre sí y con la enfermedad renal y la ECV.
To analyse the prevalence in clinical practice of cardiovascular risk factors (CVRF) and cardiovascular disease (CVD), as well as their causal relationship, in the study inclusion visit.
Material and methodsCross-sectional analysis of the study inclusion visit of 8,066 patients of 18 to 85years of age included in the IBERICAN study. By reviewing the medical history, analytics and medical visits, the patient's physician has collected socio-demographic information, personal and family history and prevalence of CVRF and CVD and renal disease. A multivariate analysis was carried out using a logistic regression that included the autonomous region variable as a random effect variable, in order to analyse the impact of certain variables on the development of each CVRF, metabolic syndrome, subclinical organ damage, renal disease, and CVD.
ResultsDyslipidaemia was 2.4 times more frequent in diabetics, and the risk was increased by 59% in hypertensive patients. Arterial hypertension was twice as frequent in diabetics, and increased 94% in hyperuricaemic patients and 62.1% in dyslipidaemia patients. Diabetes mellitus was 2.5 times higher in dyslipidaemia patients, and 2.2 times higher in hypertensive patients. CVD was four times more frequent in patients with a family history, and the risk in women was increased by 90.8% and by 53.8% in patients with renal disease.
ConclusionsThe Spanish population seen in Primary Care that were analysed in the IBERICAN study had a high prevalence of CVRF and CVD, which gives it a high CVR. The multivariate analysis performed shows a close causal relationship between the CVRF with each other, and with renal disease and CVD.
La enfermedad cardiovascular (ECV) representa la principal causa de mortalidad y de años de vida ajustados por discapacidad tanto en España1 como en los países de la Unión Europea2,3.
Los amplios conocimientos sobre el continuum de la ECV han permitido implantar programas de prevención y control que, modificando los estilos de vida, actuando sobre los factores de riesgo y mejorando la asistencia clínica, en especial en la fase aguda de la ECV, han propiciado un descenso en las tasas de mortalidad estandarizadas en las últimas décadas, tanto en nuestro país4 como en los de nuestro entorno5. Sin embargo, la prevalencia de los principales factores de riesgo cardiovascular (FRCV) no se ha reducido, muy al contrario, ha seguido incrementándose en nuestro país. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud (ENS) de 2017, la prevalencia de hipertensión arterial (HTA), de hipercolesterolemia, de diabetes mellitus (DM), de obesidad y de sobrepeso alcanza el 19,8, el 17,9, el 7,8, el 17 y el 37,5%, respectivamente5. Asimismo, la prevalencia de la ECV aumenta igualmente como consecuencia de la mayor esperanza de vida y de la reducción de la letalidad, lo que genera un impacto sociosanitario importante en los sistemas públicos de salud6.
La prevención y el tratamiento de la ECV son actividades propias de la atención primaria (AP) mediante la identificación de los factores de riesgo, su estratificación y su tratamiento, la detección de la lesión de órganos diana y el tratamiento compartido en la fase crónica. Es por ello muy importante tener el conocimiento más amplio posible sobre el continuum cardiovascular en la población atendida.
Son múltiples los estudios epidemiológicos existentes, con especial referencia al primigenio de Framingham, que ha aportado una robusta información sobre el desarrollo de las ECV. Sin embargo, tanto los resultados de la cohorte de Framingham como los de otros estudios están desarrollados en poblaciones con algunas características diferentes a las de la población española atendida en AP, por lo que no son necesariamente extrapolables en su totalidad. En consecuencia, el conocimiento y análisis en el tiempo de todos los estadios del continuum cardiovascular, como son los FRCV, la lesión subclínica de órganos diana (LOS) y la ECV establecida7, nos permitirá un mejor abordaje de las estrategias de prevención, control y asistencia a los pacientes desde ese ámbito asistencial. En este contexto surge el estudio IBERICAN (Identificación de la poBlación Española de RIesgo CArdiovascular y reNal), un estudio epidemiológico longitudinal en condiciones de práctica clínica desarrollado por la Sociedad Española de Médicos de Familia (SEMERGEN) con el objetivo de conocer la distribución, el desarrollo y la evolución de los diferentes componentes del continuum cardiovascular en la población atendida por AP en España.
En el presente manuscrito se presentan los resultados basales de la cohorte inicial de 8.066 pacientes con el objetivo de conocer y estimar la frecuencia y la distribución de los diferentes componentes del continuum cardiovascular y simultáneamente analizar las asociaciones existentes entre ellos.
Material y métodosDiseño del estudioEn el presente manuscrito se realiza un estudio descriptivo de los datos basales de la cohorte del estudio IBERICAN, que comprende los datos recogidos en la visita de inclusión de todos los pacientes que la habían completado entre el 1 de abril de 2014 y el 31 de octubre de 2018 (fechas de inicio y finalización de la inclusión de pacientes). Si bien la metodología ha sido descrita previamente8, de forma resumida se describe que la muestra incluye a los individuos de ambos sexos con edad comprendida entre 18 y 85años, que cumplían los criterios de inclusión/exclusión y que fueron seleccionados, mediante un muestreo consecutivo no probabilístico de población atendida en consulta, por sus médicos de AP durante el periodo de 5días laborables a contar desde el primer paciente captado. La información de la visita de inclusión fue incorporada por cada investigador a un cuaderno de recogida de datos electrónico específicamente creado para el estudio. El estudio fue aprobado por el CEIC del hospital Clínico San Carlos de Madrid el 21 de febrero de 2013 (C.P. IBERICAN C.I. 13/047-E) y se desarrolla conforme a las normas de buena práctica clínica. Los pacientes fueron informados y otorgaron el consentimiento por escrito antes de ser incluidos en el estudio.
Variables de análisisLas variables incluidas en el presente análisis fueron la edad y el sexo, y como variables dicotómicas, el nivel de estudios (primarios o menos frente a más de primarios), el hábitat (rural frente a urbano o semiurbano), la renta anual (menos de 18.000euros/año frente a más de 18.000euros/año), los antecedentes familiares de ECV (sí/no), la adherencia a la dieta mediterránea (elevada vs resto), el sedentarismo (sí/no) y la obesidad (sí/no). Como variables dependientes para el análisis se incluyeron la HTA, la DM, la dislipemia, el síndrome metabólico, la lesión de órgano diana y la ECV, las cuales han sido descritas con detalle previamente8. Su descripción puede consultarse en el anexo 2.
Análisis estadísticoPara el análisis de la muestra del estudio las variables cuantitativas se expresaron por medios de medidas de centralización y dispersión (media ±desviación típica), distribución de frecuencias para las variables cualitativas y porcentajes para la distribución de las variables en la población. Para la estimación de la asociación entre variables se utilizó el odds ratio con intervalo de confianza al 95% y nivel de significación p<0,05. En el análisis multivariante se siguieron modelos mixtos de regresión logística que incluían las variables dependientes y la variable comunidad autónoma como variable de efectos aleatorios. Se incluyeron en el modelo como variables de ajuste el sexo y la edad, y como variables dicotómicas estudios, hábitat, renta anual, antecedentes familiares de ECV, adherencia a la dieta mediterránea, sedentarismo y obesidad.
El análisis de los datos se realizó con el programa estadístico STATA 15 (StataCorp. 2017. Stata Statistical Software: Release 15. College Station, TX: StataCorp LLC).
ResultadosSe estudió a un total de 8.066 personas (54,5% mujeres) con una edad media de 57,8±14,8años. La población se distribuyó predominantemente en el ámbito urbano (60,1%), estudios primarios (54,6%) y nivel de renta intermedio (56,2%). Las principales características clínicas y epidemiológicas ya han sido publicadas previamente8, y para el objetivo de este análisis se pueden observar en la tabla 1.
Características de la muestra
| Datos epidemiológicos | Total | Varón | Mujer |
|---|---|---|---|
| Sexo, % | 45,5 | 54,5 | |
| Edad, años | 57,8 (14,8) | 58,6 (14,3) | 57,2 (15,1) |
| Hábitat no rural | 6.579 (81,7%) | 2.984 (81,5%) | 3.595 (81,8%) |
| Estudios primarios o menos | 5.109 (63,7%) | 2.234 (61,7%) | 2.875 (65,7%) |
| Renta anual <18.000€ | 3.417 (42,6%) | 1.381 (37,9%) | 2.036 (46,6%) |
| Antecedentes familiares ECV | 1.166 (15,8%) | 514 (15,2%) | 652 (16,2%) |
| Elevada adherencia DietM | 3.855 (48,2%) | 1.620 (44,5%) | 2.235 (51,35) |
| Sedentarismo | 2.351 (29,3%) | 938 (25,7%) | 1.413 (32,3%) |
| Obesidad | 2.813 (35,2%) | 1.332 (36,6%) | 1.481 (33,9%) |
| HTA | 3.860 (48,0%) | 1.946 (53,2%) | 1.914 (43,6%) |
| DM | 1.623 (20,2%) | 900 (24,6%) | 723 (16,5%) |
| Dislipemia | 4.044 (50,3%) | 1.964 (53,7%) | 2.080 (47,4%) |
| Hiperuricemia | 1.126 (16,3%) | 596 (18,7%) | 530 (14,2%) |
| Síndrome metabólico | 3.212 (39,8%) | 1.559 (42,5%) | 1.653 (37,6%) |
| Enfermedad renal | 663 (8,4%) | 286 (8,0%) | 377 (8,8%) |
| Lesión subclínica de órgano diana | 2.052 (25,5%) | 1.057 (28,9%) | 995 (22,7%) |
| ECV previa | 1.119 (13,9%) | 644 (17,6%) | 475 (10,8%) |
DietM: dieta mediterránea; DM: diabetes mellitus; ECV: enfermedad cardiovascular; HTA: hipertensión arterial.
El sedentarismo se definió como no hacer ejercicio o hacerlo de manera muy ligera. La enfermedad renal se definición como filtrado glomerular, estimado por CKD-EPI, inferior a 60ml/min.
Las variables cualitativas se muestran como n (%) y las variables cuantitativas como media (DE).
El 50,3% de los pacientes presentaron dislipemia. El riesgo de presentar dislipemia frente a no tenerla fue más elevado entre la población diabética (OR2,31; IC95%: 1,99-2,67; p<0,001). El grupo de pacientes con mayor riesgo de dislipemia fueron los pacientes con DM (2,3 veces más frecuente). En menor medida la dislipemia fue también más frecuente en los pacientes con HTA, menor nivel de estudios, antecedentes de ECV y mujeres (tabla 2). Con la edad se observó un incremento de la prevalencia de dislipemia del 4,4% por cada año de edad cumplido (tabla 2).
Regresión lineal de la relación existente entre diferentes variables y factores de riesgo cardiovascular
| Variable | Dislipemia | Hipertensión arterial | Síndrome metabólico | Diabetes mellitus | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| OR | IC95% | p | OR | IC95% | p | OR | IC95% | p | OR | IC95% | p | |
| Edad | 1,044 | 1,039-1,048 | < 0,001 | 1,071 | 1,065-1,076 | < 0,001 | 1,034 | 1,029-1,038 | < 0,001 | 1,033 | 1,027-1,040 | < 0,001 |
| Mujer | 1,144 | 1,027-1,275 | 0,014 | 1,402 | 1,248-1,575 | < 0,001 | 1,336 | 1,204-1,483 | < 0,001 | 1,764 | 1,545-2,015 | < 0,001 |
| Estudios primarios o inferior | 1,140 | 1,007-1,290 | 0,037 | 1,217 | 1,066-1,390 | 0,004 | 1,611 | 1,426-1,819 | < 0,001 | 1,296 | 1,000-1,528 | < 0,01 |
| Hábitat NO rural | 1,014 | 0,873-1,178 | 0,849 | 1,120 | 0,956-1,312 | 0,160 | 1,115 | 0,964-1,289 | 0,142 | 1,011 | 0,839-1,218 | 0,905 |
| Renta anual < 18.000€ | 1,018 | 0,906-1,143 | 0,762 | 0,984 | 0,868-1,114 | 0,800 | 1,091 | 0,975-1,220 | 0,126 | 1,117 | 0,968-1,288 | 0,129 |
| Antecedentes familiares de ECV | 1,424 | 1,231-1,648 | < 0,001 | 1,406 | 1,202-1,644 | < 0,001 | 1,252 | 1,090-1,439 | 0,001 | 0,942 | 0,790-1,123 | 0,508 |
| Elevada adherencia a dieta mediterránea | 1,017 | 0,913-1,133 | 0,747 | 0,969 | 0,863-1,088 | 0,600 | 0,847 | 0,762-0,940 | 0,002 | 1,010 | 0,884-1,152 | 0,882 |
| Sedentario | 1,088 | 0,963-1,230 | 0,172 | 1,200 | 1,052-1,369 | 0,007 | 1,753 | 1,552-1,981 | < 0,001 | 1,093 | 0,932-1,282 | 0,273 |
| Obeso | 1,081 | 0,964-1,213 | 0,181 | 2,368 | 2,097-2,674 | < 0,001 | 1,758 | 1,538-2,008 | < 0,001 | |||
| HTA | 1,660 | 1,475-1,868 | < 0,001 | 2,160 | 1,854-2,517 | < 0,001 | ||||||
| DM | 2,309 | 1,996-2,672 | < 0,001 | 2,035 | 1,748-2,369 | < 0,001 | ||||||
| Dislipemia | 1,695 | 1,506-1,907 | < 0,001 | 2,443 | 2,113-2,824 | < 0,001 | ||||||
| Enfermedad renal | 0,959 | 0,781-1,177 | 0,693 | 1,837 | 1,445-2,335 | < 0,001 | 1,379 | 1,143-1,665 | 0,001 | 1,295 | 1,057-1,587 | 0,012 |
DM: diabetes mellitus tipo 2; ECV: enfermedad cardiovascular; HTA: hipertensión arterial.
El 48,0% de los pacientes de la muestra tenían HTA. Los pacientes obesos tenían mayor riesgo de HTA (OR2,37; IC95%: 2,09-2,67; p<0,001), similar a los pacientes diabéticos. El sexo femenino, la enfermedad renal y los antecedentes familiares de ECV precoz (40,6%) mostraron una asociación marginal. Se observó un incremento del 7,1% del riesgo de tener HTA por cada año cumplido (tabla 2).
El 39,8% de los pacientes cumplían criterios de síndrome metabólico, estando asociado a sexo femenino, sedentarismo, estudios primarios, enfermedad renal y antecedentes familiares de ECV precoz. Además, se observó un 3,4% de incremento del riesgo con cada año de edad cumplido. Por otra parte, la adherencia a la dieta mediterránea redujo el riesgo de síndrome metabólico (OR0,85; IC95%: 0,76-0,94; p=0,002) (tabla 2).
El 20,2% de los pacientes tenían DM, siendo más frecuente en los pacientes dislipémicos (OR2,44; IC95%: 2,11-2,82; p<0,001) e hipertensos (OR2,16; IC95%: 1,85-2,52; p<0,001). Además, se observó incremento del riesgo de DM en mujeres, obesos y sujetos con menor nivel de estudios. También se observó un 3,3% de incremento del riesgo con cada año de edad cumplido (tabla 2).
Lesión subclínica de órgano dianaEl 25,5% de la muestra presentaba alguna LOS, siendo la microalbuminuria y el filtrado glomerular entre 30 y 60ml/min las más frecuentes (7,6 y 7,3%, respectivamente). En la población mayor de 65años un 16,8% tenían una presión del pulso superior a 60mmHg. Consideradas en su conjunto, la lesión de órgano diana se asoció fundamentalmente con la condición de HTA y DM (OR1,64 y 1,74, respectivamente; p<0,001; tabla 3).
Regresión lineal de la relación existente entre diferentes variables y lesión de órgano diana subclínica, enfermedad renal y enfermedad cardiovascular
| Variable | Lesión de órgano diana subclínica | Enfermedad renal | Enfermedad cardiovascular | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| OR | IC95% | p | OR | IC95% | p | OR | IC95% | p | |
| Edad | 1,089 | 1,082-1,096 | < 0,001 | 1,090 | 1,079-1,102 | < 0,001 | 1,048 | 1,041-1,055 | < 0,001 |
| Mujer | 1,367 | 1,203-1,554 | < 0,001 | 0,865 | 0,716-1,043 | 0,130 | 1,899 | 1,646-2,191 | < 0,001 |
| Estudios primarios o inferior | 1,088 | 0,930-1,274 | 0,288 | 0,857 | 0,673-1,090 | 0,209 | 0,906 | 0,764-1,074 | 0,258 |
| Hábitat NO rural | 1,000 | 0,840-1,191 | 0,996 | 1,326 | 1,024-1,716 | 0,032 | 1,095 | 0,903-1,327 | 0,354 |
| Renta anual < 18.000€ | 1,192 | 1,038-1,367 | 0,012 | 1,363 | 1,113-1,670 | 0,003 | 1,331 | 1,144-1,548 | < 0,001 |
| Antecedentes familiares de ECV | 1,205 | 1,018-1,427 | 0,030 | 1,305 | 1,033-1,649 | 0,025 | 4,288 | 3,646-5,044 | < 0,001 |
| Elevada adherencia a dieta mediterránea | 1,054 | 0,928-1,198 | 0,411 | 1,099 | 0,913-1,324 | 0,316 | 1,106 | 0,961-1,273 | 0,159 |
| Sedentario | 1,033 | 0,888-1,202 | 0,668 | 1,089 | 0,862-1,377 | 0,472 | 1,108 | 0,936-1,311 | 0,231 |
| Obeso | 1,121 | 0,982-1,278 | 0,089 | 0,997 | 0,823-1,208 | 0,979 | 1,130 | 0,978-1,307 | 0,096 |
| HTA | 1,644 | 1,426-1,895 | < 0,001 | 1,830 | 1,450-2,309 | < 0,001 | 1,547 | 1,316-1,818 | < 0,001 |
| DM | 1,740 | 1,506-2,011 | < 0,001 | 1,428 | 1,169-1,744 | < 0,001 | 1,422 | 1,214-1,665 | < 0,001 |
| Dislipemia | 0,967 | 0,845-1,107 | 0,634 | 1,106 | 0,904-1,354 | 0,324 | 1,389 | 1,194-1,615 | < 0,001 |
| Enfermedad renal | 1,700 | 1,381-2,093 | < 0,001 | ||||||
DM: diabetes mellitus tipo 2; ECV: enfermedad cardiovascular; HTA: hipertensión arterial.
El 13,9% de la muestra presentaba alguna ECV, siendo la presencia de antecedentes familiares de ECV el factor de mayor riesgo (OR4,29; IC95%: 3,64-5,04; p<0,001). También se observó un mayor riesgo en las mujeres (OR1,90; IC95%: 1,65-2,20; p<0,001) y en otros FRCV clásicos, como HTA, DM, dislipemia y enfermedad renal concurrente (tabla 3). El riesgo de presentar ECV en relación con la edad se estimó en un 4,8% por año (tabla 3).
Con respecto a la enfermedad renal, la principal asociación se encontró con la hiperuricemia (OR3,52; IC95%: 2,84-4,37; p<0,001). En cambio, el riesgo para los hipertensos y diabéticos fue moderado (OR1,83 y 1,43, respectivamente). Cada año de edad cumplido se asoció con un incremento del riesgo de enfermedad renal del 9,0% (tabla 3).
DiscusiónEl análisis de los resultados de la muestra del estudio IBERICAN nos proporciona una visión realista del perfil del continuum cardiovascular de los pacientes atendidos en el ámbito de la AP en España. La frecuencia de los factores de riesgo clásicos en la población de estudio se acerca al 50% para la HTA y la dislipemia y al 20% para la DM, lo que significa un amplio campo de prevención y tratamiento de estos factores de riesgo. Es relevante asimismo que hasta un 25% de la muestra tenía LOS, siendo fundamental su detección precoz y tratamiento más intensivo. Más relevante aún son los resultados que nos muestran la importante asociación y agregación de los FRCV entre sí y con la ECV y la enfermedad renal, factor fundamental que debe ser tenido en cuenta por los médicos de AP.
La frecuencia de los factores de riego del estudio IBERICAN puede diferir con otros estudios epidemiológicos en función del tipo de población seleccionada, influyendo la edad, la distribución por género, el nivel educativo y de renta y los criterios de valoración de las diferentes variables, entre otros factores. La asociación observada de la edad con la frecuencia de todos los FRCV, así como con la ECV y la enfermedad renal, ya ha sido descrita desde los primeros estudios realizados en el ámbito del riesgo cardiovascular9,10 y tiene su fundamento fisiopatológico en el continuum de la ECV11. En el estudio DETECT12, realizado en el ámbito de la AP en Alemania, la prevalencia de los factores de riesgo fue en promedio un 10% inferior para la HTA y la dislipemia y un 6% para la DM. En este estudio, que comenzó hace más de 13años, la muestra era de menor edad y los criterios de valoración diagnóstica eran diferentes a los actuales, lo cual es congruente con los resultados del estudio IBERICAN. En estudios más recientes realizados en diferentes zonas de nuestro país la frecuencia de los factores de riesgo también es ligeramente inferior a la obtenida en nuestro estudio, lo que igualmente se explica por una menor edad media de las poblaciones estudiadas y porque mientras la muestra de IBERICAN se corresponde con población atendida que acude a la consulta, en otros se obtiene a partir de un muestreo de bases de datos13-15. Del mismo modo, la tendencia temporal de incremento de los FRCV detectados en la ENS podría estar en relación también con el aumento de la supervivencia y de la edad media de la población española5. En cualquier caso, la frecuencia de los FRCV es muy elevada en la población atendida en AP.
La mayor prevalencia de FRCV, así como de LOS y de ECV, en las mujeres ya ha sido descrita previamente por otros autores, que la relacionan con las diferencias anatómicas, como el diferente calibre de las arterias, y/o con factores hormonales16. Aunque se ha llevado a cabo un análisis ajustando por nivel de estudios y de renta, también se puede atribuir el hallazgo a la confusión residual asociada a un menor nivel socioeconómico en las mujeres que podría jugar un papel significativo en este mayor riesgo cardiovascular (RCV), si bien es cierto que estas diferencias con respecto a los varones se han visto reducidas en los últimos años17. En contraste, no observamos diferencias por género en cuanto a la presencia de enfermedad renal. En esta línea, revisiones recientes tampoco observan diferencias, si bien no se descarta que pudiera ser posible un deterioro más rápido de la función renal en mujeres18.
Es conocido que un bajo nivel socioeconómico se asocia con una mayor prevalencia de FRCV, de ECV y de enfermedad renal19. Efectivamente, numerosos estudios comunitarios han puesto en evidencia la relación que existe entre el nivel económico, el nivel educativo y la ECV y la enfermedad renal, probablemente en relación con una menor capacidad de control sobre los estímulos ambientales y emocionales y una mayor exposición a dietas no saludables, menor actividad física y diferencias en la accesibilidad a los recursos sanitarios20,21. En nuestro estudio es interesante observar que el menor nivel de estudios se asocia claramente a un mayor riesgo de FRCV, pero no se observa asociación con la ECV, con la enfermedad renal ni con la LOS. En contraste, sucede lo contrario con el nivel de renta, que no se asocia con los FRCV pero sí con la prevalencia de ECV, de enfermedad renal y de LOS. La categorización de las variables tal vez pueda en alguna medida explicar este hallazgo, dado que la mayor parte de la muestra se encuentra en nivel educativo de primaria o menos, mientras que la renta está en más de 18.000euros anuales.
Con relación a la obesidad, en nuestro caso valorada según el IMC, se ha observado una asociación significativa con la HTA y con la DM, pero no con la dislipemia, con la LOS ni con la ECV. Dado que es bien conocida y está bien establecida la relación del exceso de grasa corporal con las ECV y los FRCV22,23, el no encontrarlo en nuestro estudio puede ser debido en alguna medida al propio diseño de un estudio transversal, donde la causalidad inversa, entre otras cuestiones, puede estar influyendo. En cualquier caso, la fase longitudinal del IBERICAN nos dará una información más precisa sobre este particular.
La adherencia a un patrón de dieta mediterráneo se realizó mediante el Dietary Score abreviado24 y como variable dicotómica, de manera que los pacientes de la muestra con puntuación superior a la mediana eran considerados como de alto grado de adherencia a este patrón de dieta. Como en el caso de la obesidad, una asociación causal inversa o cambios en los estilos de vida en las personas ya diagnosticadas de ECV o con FRCV pueden explicar lo observado, es decir, la no asociación con las variables estudiadas, con excepción del síndrome metabólico, donde una mayor adherencia se asocia con una menor prevalencia de síndrome metabólico en consonancia con lo observado en estudios como el PREDIMED25.
Para finalizar en los hábitos de vida, el sedentarismo tampoco mostró asociación causal ni con los FRCV ni con la enfermedad renal ni con la ECV, a excepción de la HTA y el síndrome metabólico. Nuevamente podríamos explicar estos resultados por la modificación de estilos de vida por parte del paciente, ya que el sedentarismo parece ser un FRCV más en la etiopatogenia de la ECV26.
Otras variables que tendrán un papel relevante en el pronóstico de nuestra muestra son la HTA, la DM y la dislipemia, que, independientemente de su grado de control, han mostrado asociación entre ellas y con la ECV, y en el caso de la HTA y la DM, también con la enfermedad renal y con las LOS. En estudios realizados en amplias bases de datos se ha demostrado que la asociación de estos FRCV y su mal control se asocia con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares27,28. En el ámbito de la AP, la intensificación en el control de estos FRCV reduce el RCV asociado29.
La enfermedad renal presenta una estrecha relación con el pronóstico cardiovascular. En el análisis multivariante realizado se ha comportado como predictora de ECV, lo que coincide con estudios recientes como ESCARVAL, en donde se encontró que un un filtrado glomerular <60ml/min (12,8% de la muestra, ligeramente superior al nuestro) se asoció a un riesgo atribuible del 6,9% (IC95%: 2,07-10,65) para todas las causas de mortalidad30.
LimitacionesLas principales limitaciones del presente análisis, ya comentadas en publicaciones anteriores, incluyen la falta de aleatorización de los médicos, con participación de los facultativos más motivados en la atención de las ECV, y que la medición de determinadas variables se ha realizado con dispositivos de las consultas. Asimismo, la selección de la muestra en consulta condiciona la validez externa de los resultados, que debe limitarse a la población atendida en las consultas de AP y no a la población general. A pesar de estas limitaciones, ninguna invalida el objetivo principal del estudio, que es estimar la frecuencia de los factores de riesgo y, más explícitamente, analizar las asociaciones entre ellos y diferentes variables de relevancia clínica. De cara al futuro, las elevadas frecuencias observadas en los FRCV en la cohorte del estudio IBERICAN pueden ser un factor favorable para el desarrollo de eventos cardiovasculares y renales, previsiblemente mayor a la inicialmente calculada, lo que otorgaría a los resultados una mayor potencia estadística.
ConclusionesEn conclusión, la población española asistida en AP que ha sido analizada en el estudio IBERICAN presenta una elevada prevalencia de FRCV y LOS, además de ECV establecida, lo que le confiere un elevado RCV. El análisis multivariante realizado muestra una estrecha asociación de los FRCV entre sí, con la enfermedad renal y con la ECV. Será fundamental el seguimiento de estos pacientes durante los próximos años para poder confirmar las hipótesis causales observadas en el análisis multivariante de esta visita de inclusión.
FinanciaciónNingún investigador, miembro de Comité Científico, Comité Directivo ni Coordinador General ni Investigador Principal recibe remuneración por la participación en el estudio IBERICAN. El estudio IBERICAN está financiado por la Fundación SEMERGEN (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria) con fondos propios y ha recibido ayudas para sufragar gastos puntuales del análisis estadístico y difusión de resultados (Astra Zeneca, Almirall, Menarini y Coca-Cola).
Conflicto de interesesLos autores no declaran ningún conflicto de intereses.
A la Fundación SEMERGEN por la financiación del estudio, a los investigadores que han participado activamente en el reclutamiento de los pacientes y a los pacientes por su participación.
Alfonso Barquilla García, Ángel Díaz Rodríguez, Carlos Escobar Cervantes, Francisco Javier Alonso Moreno, Gustavo Cristóbal Rodríguez Roca, Jesús Vergara Martín, José Luis Llisterri Caro, Juan José Badimón, José Polo García, Luis Rodríguez Padial, Miguel Ángel Prieto, Rafael Vidal Pérez, Sergio Cinza Sanjurjo, Antonio Segura Fragoso, Sonia Miravet Jiménez, Vicente Pallares Carratalá, Sonsoles Velilla Zancada, Rafael Micó Pérez, Vicente Martín Sánchez, José Ramón Banegas.
Antonio López Tellez, Jesús Vergara Martín, María de los Ángeles Ortega Osuna, Cristóbal Prieto Cid, María José Hidalgo Fajardo, José Lorente Serna, Ángel Domínguez Requena, Ricardo Alberola Cañizares, Manuel Ruiz Peña, Filomena Herrero Collado, Marcela Montes Vázquez, Rafael Ángel Carrascal Garrido, María Reyes Herrera Lozano, Beatriz Ortiz Oliva, Francisco José Anguita, Carmen Pérez Ibáñez, Carlos Alberto Cabrera Rodríguez, María José Cruz Rodríguez, Sandra Bonilla Ruiz, Rocío Reina González, Salomé Abad Sánchez, Inmaculada Santana Martínez, Rafael Sánchez Jordán, Juan María Ramos Navas-Parejo, José Manuel Ramírez Torres, José María Beltrán Poveda, María Adoración de Cruz Benayas, Carmen Fernández Gil, Jon Iñaki Esturo Alcaine, Antonio Mora Quintero, Fernando Leiva Cepas, José Luis Carrasco Martín, Emilio García Criado, Mercedes Vázquez Blanco, Isabel Mora Ortiz, Leovigildo Ginel Mendoza, Juan Carlos Aguirre Rodríguez, Esperanza María Romero Rodríguez, José Acevedo Vázquez, Juan Gabriel García Ballesteros, María de la Paz Fernández Lara, Patricia Agüera Moreno, Eduardo Paños Maturana, Juan Manuel Ignacio Expósito, Noelia Carrillo Peñas, Carmen María Abad Faya, Ana Marina Almagro Duque, Rubén Torrescusa Camisón, Paloma Menéndez Polo, Marina Peña García, Cristina López Fernández, Ascensión Estepa Torres, Miguel Gutiérrez Jansen, Esperanza Loizaga González, Lisardo García Matarin, Enrique José Gamero de Luna, Javier Benítez Rivero, María José Gómez González, Carmen Gómez Montes.
Eva Trillo Calvo, Concepción Bayod Calvo, Susana Larripa de la Natividad, Germán Grasa Lambea, Emilio Jiménez Marín, Ana Cristina Navarro Gonzalvo, Antonio Pablo Martínez Barseló, Irene Peña León.
E. Lidia Gutiérrez Fernández, Fernando Andrés Mantecón, Ana Belén García Garrido, Asunción Vélez Escalante, Luisa Alonso Rentería, Jesús Sainz Jiménez, Guillermo Pombo Alles.
Juan Antonio Divison Garrote, Pedro Martínez Sotodosos, Juan Antonio Vivancos Fuster, María García Palencia, José Ambrosio Torres Moraleda, Sara González Ballesteros, Ana Carmen Gil Adrados, Antonio González Cabrera, Miguel Ángel Babiano Fernández, Guillermo Rico García, Juan José Criado-Álvarez, Pilar Torres Moreno, Francisco Javier Arribas Aguirregaviria, Alicia Sahuquillo Martínez, Lourdes María Santos Bejar, Miguel Laborda Peralta, Raúl Piedra Castro, Carlos Santos Altozano, Lucía González-Tarrio Polo, Pedro Valiente Maresca, Reinilda Mota Santana, Noemí Elizabeth Terrero Ledesma, Noelia Garrido Espada, Francisco Javier Alonso Moreno, Gabriela Delia Rosa Zambrana Calvi.
Juan Lorenzo Gutiérrez Montero, Juan Ignacio López Gil, María Dolores Fernández Ortega, Miren Elizari Roncal, María Ascensión López Serrano, Nuria Esther Adrian de la Fuente, Belén Angulo Fernández de Larrea, Naiara Cubelos Fernández, Guiomar Luz Ferreiro Gómez, Diana Gómez Rodríguez, Sonia María Andrés Tuñón, María Ajenjo González, Serafín de Abajo Olea, Juan José León Regueras, César Manuel Gallego Nieto, Delio Vázquez Mallada, María de la O Gutiérrez García, Pablo Baz Rodríguez, José Ignacio Ferradal García, Blanca Delia de Román Martínez, Ana Arconada Pérez, Omar Mahmoud Atoui, Álvaro Morán Bayón, María Teresa Armenteros del Olmo, Francisco Javier García-Norro Herreros, Enrique Méndez Rodríguez, Diana María Narganes Pineda, Ángel Diaz Rodríguez, Verónica Ortiz Ainaga, Milagros Sonlei Sánchez Guevara, Laura Villota Ferreiro, María Teresa Grande Grande, Francisco Vicente Martínez García.
María Dolores Moriano García, Beatriz Jiménez Muñoz, Gemma Rovira Marcelino, Diana Elizabeth Fernández Valverde, Roser Rodó Bernadó, María Teresa Ortiz Lupiañez, Najlaa Najih, José María Diéguez Parra, María Rosa Benedicto Acebo, Mari Luz Bravo Vicien, Alberto Ramón León Estella, Juan Antonio Muñoz Gómez, Alicia Mostazo Muntané, Isabel Ortega Abarca, Anna Gasol Fargas, Brenda Elizabeth Riesgo Escudero, Susana Elizabeth Riesgo, Edgar Zaballos Castellví, Celia Cols Sagarra, Marta Herranz Fernández, Josep Alins Presas, Idaira Damas Pérez, Rosa M. Alcolea García, Inés Monte Collado, Roberto Genique Martínez, María José Guasch Villanueva, Sònia Miravet Jiménez, Teresa Rama Martínez, Lucio Pinto Pena, Josefa María Panisello Royo, Inés Gil Gil.
Alberto Calderón Montero, María del Mar Zamora Gómez, Elena Alarcón Cebrián, María Jose Piñero Acin, Celia Pecharroman Sacristán, M. Soledad Mayayo Vicente, M. Paz Pérez Unanua, Nuria Marañón Henrich, Saray Gómez Monreal, Sonia Redondo de Pedro, Blanca Sanz Pozo, Irene Moreno Martínez, Beatriz López Uriarte, Carmelina Sanz Velasco, Amaya Gárriz Aguirre, Montserrat Rivera Teijido, Germán Reviriego Jaén, José Ignacio Aza Pascual-Salcedo, Josefa Vázquez Gallego, Julia Caballer Rodilla, Aida Herrera, Ezequiel Arranz Martínez, Ana María Gómez Calvo, Paula Morán Oliva, M. Milagros González Béjar, Julio Antonio Heras Hitos, Olga García Vallejo, Manuel de Jesús Frías Vargas, María Jesús Castillejo Boguerin, Aurora García Lerin, Miguel Ángel María Tablado, Elena Concepción García García, Leticia de Miguel Acero, Carmen Zárate Oñate, Aránzazu Barranco Apoita, María Ester Montes Belloso, Ana María Huertas Velasco, Rafael Sáez Jiménez, Julia Natividad García Pascual, María Clemencia Zuluaga, M. Cruz Díez Pérez, Antonio Ruiz García, Cristina Murillo Jelsbak, Virginia Lasso Oria, Amelia González Gamarra, M. Carmen García Albiñana.
Vicente Pascual Fuster, M. Dolores Aicart Bort, Natividad Vázquez Gómez, Carlos Lluna Gasco, Teresa Amorós Barber, Pedro Antonio Medina Cano, Miguel Monteagudo Moncho, M. Jesús Larré Muñoz, Raquel Navarro Hernández, Francisco José Martínez Egea, Antonio Tramontano, Marta Ferrer Royo, Belén Persiva Saura, Juan A. Contreras Torres, José M. Tirado Moliner, Alejandro Salanova Penalba, Ariadna Cucó Alberola, Fernando María Navarro i Ros, Enrique Beltran Llicer, Ana Seoane Novás, Inmaculada Martín Valls, Gracia Verdú Mahiques, Enrique Peña Forcada, Nieves Aguilar Gómez, Francisco Javier Sanz García, M. Dolores Paradís Bueso, María Eugenia Alegre Romero, Antonio Francés Camus, María Amparo Anton Peinado, Rosa Latorre Santos, M. Asunción Palomar Marín, María Carmen Botella García, Eva Sánchez Fresquet, Pedro Sala Paños, Tomás Sánchez Ruiz, Rosa Ana Valero Valero, María Seoane Vicente, Magdalena Martín Llinares, Antonio Masiá Alegre, José Luis Llisterri Caro, Irene Lluch Verdú, Vicente Pallares Carratalá, Francisco Valls Roca, Rafael Manuel Micó Pérez.
Jacinto Espinosa García, José Ignacio Prieto Romo, Leandro Fernández Fernández, Javier Sierratapia, Nieves Moreno Regidor, Francisco Javier Zaballos Sánchez, Ana Moreno Moreno, Francisco Carramiñana Barrera, Juan José Torres Vázquez, María José Gamero Samino, Miguel Ángel de Santiago Rodríguez, Pablo Rafael Gómez Martínez, Antonio Carlos Elías Becerra, Javier Soto Olivera, Víctor Cambero, Julián Domínguez Ávila, Andrés Simón Fuentes, Jorge Manuel de Nicolás Jiménez, Dimas Igual Fraile, Guadalupe Nieto Barco, Ignacio Araujo Ramos, M. Luz Serrano Berrocal, Francisco Buitrago Ramírez, Minerva Gallego Marcos, Félix Suárez González, Victoriano Chavero Carrasco, José Polo García, Francisco Guerra Peguero, Francisco Javier Sánchez Vega, Manuel Tejero Mas, Alba Palmerín Donoso, Miguel Turégano Yedro, María Beatriz Esteban Rojas, Fátima Cabezudo Moreno, Nawson Elver Quevedo Saldaña, María del Mar García Fenés, Alfonso Barquilla García, Timotea Garrote Florencio, José María Fernández Toro.
Alejandra Rey Rañal, Elena García del Río, Enrique Nieto Pol, Julio Álvarez Fernández, Pilar Alonso Álvarez, M. Luisa Jorge Gómez, Antonio Calvo Guerrero, Isabel Celemín Colomina, Lucía Barreiro Casal, Juana Fernández Moreno, M. Angelines Carballal Martínez, Nabor Díaz Rodríguez, Carlos Moral Paredes, Dolores Recarey García, Francisco Javier Iglesias Mato, Antonio Fouz Ulloa, Amparo Fidalgo González, Noelia Dios Parada, Patricia Conde Sabarís, Ana Isabel Rodríguez Pérez, Ana Inés García Palacio, Víctor Julio Quesada Varela, Lidia Romero Iglesias, Ángel Lado Llerena, Carmen Lires Rodríguez, María Luisa Carretero Díaz, José Carreira Arias, José Luis Vázquez Camino, María del Carmen Torreiro Penas, Sandra Yáñez Freire, Sergio Cinza Sanjurjo, Daniel Rey Aldana, Carlos Piñeiro Díaz.
Fernando García Romanos, Antonia Moreno González, María Lara Amengual Sastre, Susana Martínez Palli, José Alfonso Ramon Bauza, José Ortiz Bolinches, Carmen Fernández Fernández, María Isabel Orlandis Vázquez, Ana Sanchis Mezquita, Fernando Unceta Aramburu, Juan Fernando Peiró Morant, Ana Moyá Amengual, Mateu Seguí-Díaz.
Isidro Godoy García, Fernando Rubio Sevillano, María Isabel González González, Marta Pérez Souto, Raquel de León Contreras, Sara Isabel Almeida González, Irene Almería Diez, Virginia María Mirabal Sánchez, Francisco José Escobar Lavado, Yoel Anta Pérez, Nayra Sánchez Hernández, Juan Luis Alonso Jerez, Ricardo Koch, Nayra Ramírez Mendoza, Héctor Suárez Hernández, Francisco Jesús Morales Escobar.
Sonsoles María Velilla Zancada, Rafael Crespo Sabarís, Óscar Fernando Isaula Jiménez.
Jesús Manuel González Puga, Jorge Antonio Benaín Ávila, Óscar del Toro González.
Laura Sánchez Iñigo, Inés Sanz Pérez.
José Félix Zuazagoitia Nubla, Ana Echebarría Ituiño, Gregorio Mediavilla Tris, María Carmen Noriega Bosch, Esther González, María Luisa Ruiz Macho, Ruth Sendino del Olmo, Asunción Olagorta de Prado, Ana López de Viñaspre Muguerza, Jesús Iturralde Iriso, María Rosario Virtus Iñurrieta.
María José Pérez Martínez, Ana Piera Carbonell, Margarita Alonso Fernández, María Montserrat Rueda Cuadrado, Rodrigo Abad Rodríguez, José Miguel Álvarez Cabo, Rubén Sánchez Rodríguez, Eva María Cano Cabo, Anny Romero Secin, Miguel Ángel Prieto Diaz, Juan Jesús García Fernández.
Vicente Llorca Bueno, Ana María Ballesteros Pérez, Domingo J. Rubira López, M. Dolores Esteve Franco, Elena Sánchez Pablo, María Teresa Palacios López, Juan Castillo Meroño, José María Lobo Martínez, Isabel María Peral Martínez, J. Eduardo Carrasco Carrasco, Armando Santo González, Juan Gomariz García.
