264/134 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LUMBALGIAS DE REPETICIÓN
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Arroyo de La Miel. Benalmádena. Málaga. bMédico de Familia. Centro de Salud Arroyo de La Miel. Benalmádena. Málaga. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Arroyo de la Miel. Benalmádena. Málaga.
Descripción del caso: Paciente varón de 69 años. Antecedentes personales: ictus. Dislipemia. HTA. Arteriopatía periférica. Hernia discal. Fumador. Acude a consulta de Atención Primaria en varias ocasiones por dolor lumbar mecánico no bien definido que mejora parcialmente con varias pautas escaladas de analgesia. Dado sus antecedentes personales y la no respuesta a tratamiento habitual, se decide solicitar ecografía abdominal sospechando posible aneurisma de aorta el cual se confirma tras la prueba complementaria. El paciente es derivado a Cirugía Vascular con actual seguimiento por aneurisma de aorta no complicado pero de crecimiento rápido.
Exploración y pruebas complementarias: Tª: 36 oC. FC: 85 lpm. TA: 130/85. Auscultación cardiopulmonar: sin hallazgos significativos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no clara masa abdominal. Dolor lumbar a la flexo-extensión, Lasègue y Bragard negativos. Pulsos periféricos conservados y simétricos. Pruebas complementarias: ecografía abdominal: aneurisma de aorta de 70 mm de longitud y 35 mm de calibre. TAC abdominal (Cirugía Vascular): aneurisma aorta infrarrenal de 5 cm × 4,4 cm. Trombosis mural con luz mínima.
Juicio clínico: Lumbalgia secundaria a aneurisma de aorta abdominal.
Diagnóstico diferencial: Debemos tener en cuenta varios procesos a la hora de realizar el diagnóstico diferencial de lumbalgia. Enfermedades renales: nefrolitiasis, tumores renales, absceso renal. Patologías digestivas: colecistitis, pancreatitis, tumores. Procesos vasculares: aneurisma aórtico. Procesos ginecológicos: EPI, endometriosis, tumores pélvicos. Enfermedades neurológicas: herpes zoster, polineuropatía. Osteoporosis, enfermedades reumáticas. Enfermedades psicosomáticas.
Comentario final: Ante un paciente en consulta con dolor lumbar de repetición, debemos tener en mente procesos más graves que se pueden estar presentando. Esencial es la anamnesis y exploración física completa para poder orientarnos en el diagnóstico y poder, así, solicitar las pruebas complementarias pertinentes justificadas.
Bibliografía
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