Descripción del caso: Hombre de 61 años acude a la consulta por que desde hace unos meses le duele la cara en el lado izquierdo, ha ido a su dentista que descarta patología a ese nivel. El paciente refiere molestias cada vez más intensas en el lado izquierdo de la cara y desde hace unas semanas tiene abundante mucosidad marronácea, algo de tos sin fiebre. Antecedentes personales: Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 25 mg cada 24 horas, fumador de 1 paquete diario.

Exploración y pruebas complementarias: Faringe sin alteraciones, ambos oídos normales. Dolor a la palpación de seno paranasal izquierdo. Auscultación: rítmico, sin soplos ventilación simétrica sin ruidos patológicos. Se sospecha sinusitis crónica y se inicia tratamiento antibiótico con amoxicilina 750 mg cada 8 horas 7 días e ibuprofeno 600 mg cada 8 horas y se solicitó radiografía de senos para nasales. En la radiografía se observó el seno maxilar izquierdo velado, el paciente al terminar el tratamiento continuaba con la misma clínica añadiéndole hormigueo y en la zona y labio superior. Ante la evolución tórpida se derivó a consulta externa de Otorrinolaringología donde completaron estudio con un TAC donde se vio de nuevo ocupación completa del seno maxilar izquierdo y se realizó biopsia con diagnóstico de carcinoma epidermoide. Fue intervenido por el servicio de Otorrinolaringología y completado el tratamiento por Oncología

Juicio clínico: Carcinoma epidermoide seno maxilar izquierdo.

Diagnóstico diferencial: Sinusitis crónica, procesos malignos.

Comentario final: Los carcinomas de los senos paranasales, son relativamente infrecuentes, representando de un 0,2 a un 0,8% de todos los tumores malignos y aproximadamente un 3% de todas las neoplasias de cabeza y cuello. El 80% de los carcinomas de senos paranasales están en el seno maxilar. La incidencia es algo mayor en hombres entre los 40 y 60 años. El 80% son carcinomas epidermoides. Los primeros síntomas suelen ser anodinos y poco específicos como la epífora, obstrucción nasal, epistaxis, movilidad de piezas dentarias o parestesias en los nervios faciales de la zona, por lo que se suelen diagnosticar en estadio avanzado, es en estos momentos donde el médico de familia debe estar alerta y no pasar por alto clínica que en un principio puede parecer banal.

Bibliografía

1. Suárez C, Gil Carcedero LM, Marco J, et al. Tratado Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, Ciencias básicas y materias afines. Rinología. Panamericana, 2ª ed.
2. Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano de Buenos Aires. Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. Panamericana, 3ª ed.
3. Guía de terapéutica antimicrobiana del Aljarafe. Disponible en: http://ugcbujalance.es/PIRASOA/GUIA.php