212/276 - Afectación hepática por Leishmania. ¿Patología emergente?
aMédico Residente. Unidad de Gestión Clínica Fuensanta. Córdoba. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Gestión Clínica de Occidente. Consultorio de Villarrubia. Córdoba. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Gestión Clínica Aeropuerto. Córdoba. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Gestión Clínica Guadalquivir. Córdoba.
Descripción del caso: Varón de 60 años que acude a urgencias derivado por su MAP por ictericia de tres días de evolución junto con coluria, hipocolia y prurito generalizado asociado a astenia y febrícula vespertina de un mes de evolución. Antecedentes personales: artritis reumatoide seropositiva en seguimiento por Reumatología (tratamiento con metotrexate, leflunomida, deflazacort y ácido fólico); HTA (tratamiento con enalapril), hipercolesterolemia (tratamiento con simvastatina). En seguimiento por Infecciosas por Mantoux positivo que requirió isoniacida finalizado hace 3 meses.
Exploración y pruebas complementarias: Ictericia cutaneomucosa con lesiones de rascado en miembros inferiores sin otros estigmas de hepatopatía, hepatoesplenomegalia y Tª 38 oC. Sin otros hallazgos. A su llegada a urgencias, se solicita: Rx de tórax y abdomen, ecografía abdominal y analítica de orina y sangre: hemoglobina: 9,6; 3.500 leucocitos; 30.000 plaquetas, bilirrubina total de 14,8 (D: 10,60; I: 4,20); GGT: 250; FA: 265; AST: 130; tp Act: 55%, demás parámetros normales. Se decide ingreso en Digestivo. En el ingreso por la persistencia de fiebre y pancitopenia –se retiró su tratamiento de artritis por sospecha de hepatitis tóxica-, se solicita punción de médula ósea y serología para Brucella, Chlamydia, Coxiella, Ricketsia; Aspergillus, Toxoplasma, VVZ; VHS 1 y 2; CMV y Leishmania, siendo ésta positiva. Infiltración medular positiva para Leishmania. Se inició tratamiento con anfotericina B liposomal.
Juicio clínico: Leishmaniasis visceral (Kala-Azar).
Diagnóstico diferencial: Paludismo, tuberculosis miliar, brucelosis, fiebre tifoidea, hepatitis y procesos linfoproliferativos.
Comentario final: Ante un cuadro de fiebre de origen desconocido en pacientes que se encuentren en tratamiento con fármacos inmunosupresores es fundamental descartar infecciones latentes como TBC y por gérmenes oportunistas. La afectación hepática por parte de la leishmaniasis no es muy frecuente pero se caracteriza por citolisis grave, colestasis, fibrosis hepática e hipertensión portal.
Bibliografía
- Badaró R, Duarte MIS. Leishmanose visceral (Kalazar). En: Veronesi R, Focçacia R, eds. Tratado de Infectologia. São Paulo: Atheneu, 1997:1234-5.
- Khaldi F, Bennaceur B, Ben Othman H, Achouri E, Ayachi R, Regaieg R. Les formes sévères d´atteinte hépatique au cours de la leishmaniose viscérale: a propos de 7 cas. Archives Française de Pediatrie. 1990;47:257-60.
Palabras clave: Hipertransaminemia. Ictericia. Leishmaniasis. Hipertransaminemia. Fiebre.
