212/2923 - Meningitis Tuberculosa
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cazoña. Cantabria. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Interior José Barros. Cantabria. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Costa. Cantabria. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alisal. Cantabria. eCentro de Salud Camargo Costa. Cantabria.
Descripción del caso: Varón de 64 años. Exfumador de 50 paquetes/año. 2008 carcinoma epidermoide de orofaringe pT4 pN1 M0 (orofaringectomía parcial izquierda con vaciamiento funcional izquierdo y colgajo con musculo pectoral mas QT y RT. ACVA h (1997). Resección de LOE parietal izquierda, AP: negativos para malignidad, contenido linfocitario sugestivo de TBC pero con cultivos y tinciones negativas, motivo por el cual el paciente rechazo el tratamiento anti-TBC. Acude a consulta de AP por clínica de astenia, deterioro general, pérdida de peso no cuantificada de tres meses de evolución, acompañado de sudoración nocturna y marcada lentitud motora, motivo por el cual lo derivamos a Urgencias.
Exploración y pruebas complementarias: T: 36,7 oC. TA: 120/70 mmHg. FC: 78 lpm. SatO2: 98%. NRL: discreta bradipsiquia y bradilalia, sin otra focalidad. PCR: 2,2. Resto de bioquímica sin alteraciones. Rx tórax: patrón miliar bilateral (no presente en Rx previas). TAC craneal: no datos de expansividad. C. esputo: negativos. Hemocultivos: negativos. LCR: Gram: negativo. ZN: negativo. PCR M. tuberculosis complex: positivo. AP de LCR: predominio linfocitario, negativa para células malignas.
Juicio clínico: Meningitis tuberculosa.
Diagnóstico diferencial: Tuberculosis miliar. Neo cerebral.
Comentario final: La meningitis tuberculosa (MTBC) es la inflamación de las leptomeninges por Mycobacterium tuberculosis y la forma más grave de TBC extrapulmonar. El pronóstico de la MTBC está influenciado por varios factores: la edad: mayor letalidad bajo los 5 años y sobre los 50 a, la duración de los síntomas, especialmente si la evolución del cuadro clínico es mayor a dos meses. Los métodos de diagnóstico tradicionales -baciloscopia y cultivo- no contribuyen al diagnóstico precoz, debido a la baja sensibilidad de la tinción de ZN y al lento crecimiento.
Bibliografía
- Twaites G, Duc Bang N, Huy Dung N, Thi Quy H, Thi Tuong D, Thi Cam N, et al. Dexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis in adolescents and adults. N Engl Med. 2004;351:1741-51.
- Kent S, Crowe S, Yung A, Lucas C, Mijch A. Tuberculous meningitis: A 30-year review. Clin Infect Dis. 1993;17:987-94.
Palabras clave: Tuberculosis. Meningitis. Astenia. Neo cerebral.
