212/3232 - Herpes zoster en el nervio mediano
aMédico de Familia; bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Sama. Langreo.
Descripción del caso: Mujer 54 años, auxiliar de enfermería, NAMC, no hábitos tóxicos. Bloqueo AV 1er grado y tendinitis tendón aquíleo derecho. Refiere dolor en hombro izquierdo sin traumatismo previo. A la exploración física no se observan signos inflamatorios a nivel de la articulación, movilidad conservada aunque dolorosa. Parestesias a nivel de 1er, 2º y 3er dedo de la mano izquierda. Se sospecha un diagnóstico de dolor articular por lo que se le pauta un tratamiento antiinflamatorio y calor seco en la zona. A los 3 días la paciente continúa con el dolor en el hombro y han aumentado las parestesias de los tres primeros dedos. Además comenta que le han salido unas manchas por el brazo izquierdo debido a una exposición solar el día anterior.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración se observan unas lesiones eritematosas, no vesiculosas ni pruriginosas que se agrupan en racimos y siguen el trayecto del nervio mediano.
Juicio clínico: Dada la clínica, junto con las lesiones dermatológicas, la paciente es diagnosticada de herpes zoster. Se le pauta un tratamiento antiviral, un antidepresivo tricíclico durante 7 días y se la citará para revisión.
Diagnóstico diferencial: DD Patología articular, con el herpes simple y con una dermatitis por contacto. Todas éstas deben ser descartadas por las características de las lesiones dermatológicas y por la disposición de estas que siguen un dermatoma específico
Comentario final: El herpes zoster es, hoy en día, una enfermedad prevalente que se diagnostica principalmente en la consulta de atención primaria. Es importante tenerla en cuenta a la hora de hacer un diagnóstico diferencial, para que los pacientes se puedan beneficiar del tratamiento antiviral.
Bibliografía
- Adolfo HA, Tarsicio FA. Herpes Zoster y neuralgia postherpética. Fisterra, 2011.
- Robert WJ, Marie-José AJ-P, Marc B, et al. Herpes zoster epidemiology, management, and disease and economic burden in Europe: a multidisciplinary perspective. 2015;6.14-15.
Palabras clave: Herpes zoster. Nervio. Dolor. Dermatoma.
