212/326 - Clínica florida de una primoinfección por VHS–I
aMédico de Familia; bMédico Residente. Centro de Salud Tiro Pichón. Málaga. cMédico de Familia. Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
Descripción del caso: Varón, 30 años, sin alergias medicamentosas. Fumador de 15 cigarrillos/día. Hepatitis A en la infancia, sin otros datos de interés. Homosexual. Acude a consulta por presentar lesiones en boca y área genital con exudado verdoso. Se toma muestra de exudado uretral y se inicia tratamiento con aciclovir y azitromicina (empíricamente por uretritis) con cita para reevaluación en 7 días. Vuelve con empeoramiento del cuadro, aparición de nuevas lesiones genitales hasta ano, imposibilidad para deglutir por odinofagia intensa, artromialgias generalizadas y fiebre de 40 oC. Es derivado a urgencias para valoración de posible infección herpética con afectación del estado general importante.
Exploración y pruebas complementarias: Afebril. TA 120/60 mmHg. Regular estado general. Muy afectado por el dolor. Sialorrea. En cabeza y cuello: numerosas lesiones milimétricas en mucosa labial, exudado blanquecino en lengua y paladar, aftas orales, edema labial. Genitales: lesiones ulcerosas sugestivas de herpes con exudado melicérico sobre úlceras. Resto normal. Fue ingresado a cargo de Medicina Interna para continuar estudio y tratamiento (incluida alimentación no tolerada vía oral). Pruebas complementarias: AS: leucocitos 15.800, PCR 205, resto normal. Exudado uretral solicitado en AP positivo para Ureaplasma urealyticum y serología de VHS-I IgM e IgG positiva. Negativo para VHS-II, Lúes, sífilis, clamidia, VIH, VHC. Radiografía, AO, sedimento, hemo y urocultivos hospitalarios negativos.
Juicio clínico: Primoinfección por VHS-I con afectación bucal y genital y sobreinfección bacteriana sin germen aislado.
Diagnóstico diferencial: Eritema multiforme, síndrome Stevens-Jonhson, liquen plano bulloso, gingivitis necrosante y estomatitis aftosa recurrente.
Comentario final: Aunque normalmente la primoinfección por VHS-I no va más allá de la aparición de alguna lesión aftosa en mucosa oral, en ocasiones, las manifestaciones clínicas a las que da lugar son tan floridas y dolorosas que precisan tratamiento analgésico intenso y la necesidad de continuar estudiando al paciente ya que detrás de este cuadro puede existir alguna inmunodeficiencia no diagnosticada.
Bibliografía
- Ravi Prakash SM, Sankalp V, Udita S, Neha A. Acute primary herpetic gingivostomatitis. BMJ Case Rep. 2013.
- De los Santos Moreno A, Jiménez Gallo D, Palomar Muñoz B, Montenegro Puche E. Infecciones por virus del grupo herpes. Enfermedades infecciosas. 2014;11:2946-53.
Palabras clave: Herpes virus 1. Primoinfección. Aftas orales.