212/3106 - La gran simuladora. Diagnostico diferencial de sífilis
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Monterrozas. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cerro del Aire. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Miraflores de los Ángeles. Málaga. dMédico Residente de Atención Primaria. Centro de Salud Ibiza. Madrid. eMédico de Familia. Centro de Salud San Isidro. San Isidro. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud General Fanjul. Madrid. gMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Segovia. Madrid. hMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valdezarza. Madrid.
Descripción del caso: Varón 32 años sin antecedentes de interés, acude por odinofagia de 2 semanas de evolución que no ha mejorado con antiinflamatorios, analgésicos ni reposo relativo. Refiere sensación distérmica y regular estado general, astenia e hiporexia. El paciente refiere aparición espontanea de lesiones en palmas de manos y plantas de pies, no pruriginosas. Refiere relación sexual de riesgo un mes y medio previo.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientado en las tres esferas. Normocoloreado y normohidratado. Cavidad oral eritematosa e inflamada, no placas purulentas en amígdalas, adenopatías bilaterales reactivas. Se observan lesiones eritematosas y descamativas en palmas y plantas. Resto normal. Se solicitó la prueba de reagina plasmática rápida (RPR) que resulto positiva. Analítica sanguínea donde encontramos PCR aumentada.
Juicio clínico: Sífilis secundaria.
Diagnóstico diferencial: Faringoamigdalitis aguda. Rickettsia. Sd. boca-mano-pie. Tiña. Eccema deshidrótico.
Comentario final: Se inició tratamiento con antibiótico, Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM, una sola dosis en el momento de la consulta. Se derivó al paciente a Servicio de Medicina Interna (Infecciosas) con analítica sanguínea con serología para otras enfermedades de transmisión sexual, que resultaron negativas. Por otra parte se deberá realizar VLDR a los 3 y 6 meses siguientes para comprobar negatividad. Es importante realizar una buena historia clínica, al igual que una buena y completa exploración física. La sífilis es una gran simuladora, clínicamente puede aparecer como un síndrome constitucional asociado a erupción cutánea, por otra parte en su fase primaria puede resultar asintomática (si no aparecen chancros visibles) por lo que es importante tenerla en cuenta a la hora de plantearnos el diagnóstico diferencial para iniciar tratamiento lo antes posible ya que puede evolucionar dando complicaciones a nivel orgánico en distintos sistemas.
Bibliografía
- Seline AE, Swick BL. Secondary syphilis. Iowa City VA Health Care System, USA.
Palabras clave: Sífilis. Exantema. Penicilina.
