Objetivos: Presentamos un caso clínico de oftalmoplejía completa del ojo izquierdo en relación con aneurisma gigante de la arteria carótida interna izquierda (ACI) intracraneal.

Material y métodos: Mujer de 67 años sin antecedentes personales de interés que acude a urgencias por cefalea de inicio agudo hemicraneal izquierdo de predominio frontotemporal de 5 días de evolución. Al inicio presenta respuesta parcial a analgesia pero el tercer día presenta empeoramiento del dolor, diplopía con empeoramiento progresivo y finalmente añade ptosis izquierda completa.

Resultados: En la exploración destaca a nivel del ojo izquierdo una ptosis completa con pupila media arreactiva y ojo congelado con restricción de todos los movimientos de la mirada. La campimetría por confrontación es normal y la agudeza visual también. También presenta hipoestesia en región frontal izquierda. Se realiza TC urgente en el que se observa un aneurisma gigante sacular del segmento cavernoso-oftálmico de la ACI izquierda parcialmente trombosado, sin datos de hemorragia y nervio óptico ingurgitado izquierdo. Se realiza angiografía diagnóstico-terapéutica que confirma un aneurisma paraoftálmico de 10 × 9 mm y se realiza embolización y colocación de stent derivador de flujo. Buen resultado angiográfico aunque sin mejoría clínica al alta de las manifestaciones descritas.

Conclusión: El seno cavernoso es un lugar en el que coinciden varias estructuras vasculonerviosas que incluyen la arteria carótida interna, III, IV, VI nervios craneales y rama oftálmica del V par. Estas estructuras pueden afectarse por contigüidad, como es el caso de nuestra paciente, dando lugar a una clínica muy característica y sugestiva de esta localización.