Objetivos: Comunicar un caso de linfoma primario del sistema nervioso central (LPSNC) de localización predominantemente infratentorial y debut clínico inusual.

Material y métodos: Varón de 49 años inmunocompetente, que ingresa en cuidados intensivos por cuadro de “alcalosis respiratoria grave” atribuyéndose inicialmente a una dudosa intoxicación por inhalación accidental de metanol, con TC craneal normal. Una semana después, se añade cuadro de mareo tipo rotatorio y diplopía, ingresando en el servicio de Neurología. A la exploración muestra síndrome del 1 y medio, paresia facial derecha completa, inestabilidad de la marcha e hipoestesia en hemilengua izquierda.

Resultados: Se realizan RM cerebral con hiperintensidad en T2 y leve restricción a la difusión afectando a tronco encéfalo y pedúnculo cerebeloso, con captación parcial de gadolinio, áreas de similares características en fórceps mayor, lóbulo temporal y occipital derechos. Sistemático y serología, normales. Estudio de LCR: onconeuronales y autoinmunidad negativos, excepto antititina positivo, resto de estudio normal. Citometría de flujo con ausencia de células tumorales. TC-TAP y PET-TC: negativos. Ante sospecha de LPSNC, se decide biopsia cerebral con diagnóstico anatomopatológico de LBDCG primario del SNC. Iniciado tratamiento con intención curativa con terapia MATRIX, experimentando clara respuesta radiológica y clínica.

Conclusión: Ante trastornos respiratorios de etiología no aclarada es primordial realizar RM cerebral. En pacientes inmunocompetentes, la presentación típica del LBDCG es en forma de lesión única supratentorial, destacando en este caso la presentación multifocal e infratentorial. El diagnóstico diferencial de lesiones cerebrales multifocales es amplio, por lo que la biopsia cerebral debe priorizarse para su diagnóstico.