Conocimientos básicos en tricoscopia (parte 2): alopecias cicatriciales primarias

Morgado-Carrasco, Daniel; Piquero-Casals, Jaime; Bosch-Amate, Xavier
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entre otras&#41; tambi&#233;n pueden producir la p&#233;rdida irreversible del cabello en fases evolucionadas&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alopecias pueden producir un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#44; desencadenar s&#237;ntomas ansiosos y depresivos&#44; e incluso ideas de suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Un diagn&#243;stico temprano y un tratamiento precoz son fundamentales para evitar secuelas dif&#237;cilmente reparables&#46; Dentro del diagn&#243;stico precoz de las ACP&#44; la tricoscopia juega un rol fundamental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; De hecho&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica el diagn&#243;stico suele realizarse con base en hallazgos cl&#237;nicos y tricosc&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La tricoscopia puede ayudar a diagnosticar m&#225;s del 90&#37; de casos dif&#237;ciles de alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; reserv&#225;ndose el estudio histol&#243;gico solo para situaciones dudosas&#46; En estos casos&#44; la tricoscopia puede elegir el lugar m&#225;s adecuado para obtener la muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta segunda parte presentaremos un enfoque simplificado del diagn&#243;stico tricosc&#243;pico de las ACP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; orientado a especialistas en atenci&#243;n primaria y dermat&#243;logos con escasa experiencia en este campo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Tricoscopia de las alopecias cicatriciales</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ACP incluyen el liquen plano pilar&#44; la alopecia frontal fibrosante &#40;AFF&#41;&#44; el lupus cut&#225;neo discoide&#44; la alopecia central centr&#237;fuga&#44; la celulitis disecante y la foliculitis decalvante&#44; entre otras&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s habitual es como alopecias en placas o marginales&#44; afectando la l&#237;nea de implantaci&#243;n del pelo&#44; e infrecuentemente como alopecias difusas&#46; No existen signos tricosc&#243;picos patognom&#243;nicos de un proceso concreto&#59; el diagn&#243;stico se basa en la anamnesis&#44; signos y exploraciones cl&#237;nicas y hallazgos tricosc&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tricoscopia de las ACP no se observan aperturas foliculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; este hallazgo presenta una sensibilidad y especificidad de pr&#225;cticamente el 100&#37; para el diagn&#243;stico de ACP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Pueden evidenciarse &#225;reas rojo-lechosas &#40;signo incipiente de la fibrosis subyacente&#41; y puntos o parches blancos fibr&#243;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#44; signos de enfermedad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#44;12</span></a>&#46; Tambi&#233;n pueden observarse eritema y descamaci&#243;n perifolicular&#44; en ocasiones en forma de vainas peripilares blanquecinas&#44; signos de actividad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Alopecias cicatriciales primarias en placas</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Liquen plano pilar</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una alopecia cicatricial linfoc&#237;tica&#44; parte del espectro del liquen plano&#46; Se manifiesta cl&#237;nicamente como placas alop&#233;cicas con bordes mal definidos de inicio en el v&#233;rtex o la zona parietal &#40;patr&#243;n de pisadas en la nieve&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Es frecuente observar escamas perifoliculares y eritema&#44; y puede producir prurito y tricodinia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En ocasiones los pacientes presentan lesiones de liquen plano oral o cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; lo m&#225;s caracter&#237;stico es la descamaci&#243;n perifolicular&#44; que puede formar moldes peripilares blanquecinos &#40;o &#171;descamaci&#243;n tubular perifolicular&#187;&#41; de unos pocos mil&#237;metros de alto y eritema peripilar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figs&#46; 2</a>B y C&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se observan vasos lineales elongados&#44; y puntos azul-gris perifoliculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Lupus cut&#225;neo discoide</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lupus eritematoso cut&#225;neo cr&#243;nico puede afectar el cuero cabelludo en hasta un 50&#37; de los casos&#44; y corresponde a una alopecia cicatricial linfoc&#237;tica&#46; Se manifiesta cl&#237;nicamente por placas alop&#233;cicas eritematodescamativas con &#225;reas de atrofia central y crecimiento centr&#237;fugo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>D&#41;&#46; En etapas evolucionadas se puede observar una hiperpigmentaci&#243;n perif&#233;rica e hipopigmentaci&#243;n atr&#243;fica central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; destacan gruesos tapones de queratina &#40;puntos amarillo-marron&#225;ceos gruesos&#41;&#44; puntos azul-gris moteados &#40;interfoliculares&#41; y vasos gruesos arboriformes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figs&#46; 2</a>E y F&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;12</span></a>&#46; En ocasiones se aprecian puntos rojos foliculares y son signos de buen pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Alopecia central centr&#237;fuga</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia central centr&#237;fuga es una alopecia cicatricial linfoc&#237;tica multifactorial&#44; m&#225;s frecuente en mujeres de raza negra&#46; Se cree que los h&#225;bitos de peinado y cuidado capilar tendr&#237;an un rol importante en su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se caracteriza por una placa alop&#233;cica en el v&#233;rtex&#44; que se extiende en forma centr&#237;fuga&#46; En algunos pacientes se observa descamaci&#243;n&#44; p&#225;pulas foliculares y p&#250;stulas&#44; junto a disestesias y prurito&#44; aunque la mayor&#237;a no presenta s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; es caracter&#237;stica la presencia de un halo gris blanquecino peripilar &#40;94&#37; de sensibilidad y 100&#37; de especificidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Otros hallazgos son&#58; eritema y descamaci&#243;n perifolicular e interfolicular&#46; Menos frecuentemente se observan pelos rotos&#44; manchas marrones en asterisco y un halo oscuro peripilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;15</span></a>&#46; Es importante destacar que la ausencia de pelos permite apreciar estructuras tricosc&#243;picas normales del cuero cabelludo en la raza negra&#58; puntos blancos peque&#241;os y &#225;reas reticuladas marrones o en &#171;panal de abejas&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Foliculitis decalvante</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una alopecia cicatricial neutrof&#237;lica infrecuente&#46; Se presenta generalmente en hombres de edad media&#46; Se manifiesta con placas alop&#233;cicas&#44; p&#250;stulas&#44; costras y pelos en penacho &#40;&#171;pelos de mu&#241;eca&#187;&#41; en el v&#233;rtex u occipucio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; En ocasiones pueden observarse costras hemorr&#225;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; el hallazgo m&#225;s caracter&#237;stico son los pelos en penacho &#40;presencia de 5 o 6 tallos pilosos emergiendo de un ostium folicular&#41;&#44; junto a un eritema e hiperqueratosis perifolicular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Los pelos en penacho se observan m&#225;s frecuentemente en la periferia de la lesi&#243;n y persisten tras el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n se pueden evidenciar p&#250;stulas perifoliculares y se asocian a mayor gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Celulitis disecante</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La celulitis disecante &#40;enfermedad de Hoffmann o <span class="elsevierStyleItalic">perifoliculitis capitis abscedens et suffodiens</span>&#41; es una alopecia neutrof&#237;lica cicatricial infrecuente que afecta m&#225;s a hombres j&#243;venes de raza negra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span></a>&#46; Se caracteriza por n&#243;dulos inflamatorios fluctuantes y dolorosos&#44; trayectos fistulosos y secreci&#243;n purulenta de a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; Generalmente se inicia en la zona occipital o el v&#233;rtex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Los pacientes pueden presentar adem&#225;s acn&#233;&#44; hidrosadenitis supurativa y quiste pilonidal &#40;t&#233;trada de oclusi&#243;n folicular&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; se observan puntos amarillos grandes en &#171;3D&#187; &#40;de forma tridimensional&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y p&#250;stulas perifoliculares&#46; Adem&#225;s&#44; en la fase activa inflamatoria se pueden apreciar tanto hallazgos de ACP como de alopecia no cicatricial &#40;puntos amarillos&#44; puntos negros&#44; pelos distr&#243;ficos y pelos rotos&#41;&#46; Es la &#250;nica alopecia que presenta esta confluencia de signos tricosc&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una alopecia cicatricial mixta &#40;infiltrado inflamatorio con neutr&#243;filos&#44; linfocitos y c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#41; de predominio en hombres de alrededor de 60&#8239;a&#241;os&#46; Se presenta cl&#237;nicamente como una placa alop&#233;cica mal definida&#44; m&#225;s frecuentemente en el v&#233;rtex o la zona frontal&#44; de intensa coloraci&#243;n rojiza&#44; con p&#250;stulas y erosiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Es frecuente que los pacientes refieran dolor y alg&#250;n tipo de desencadenante en las semanas o meses previos &#40;radioterapia&#44; cirug&#237;a&#44; quemaduras&#44; trauma&#44; tratamientos con imiquimod o 5-fluorouracilo&#44; e infecciones&#44; entre otros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; se observa piel atr&#243;fica y costras perifoliculares como hallazgos m&#225;s frecuentes&#46; Otros signos tricosc&#243;picos son la visualizaci&#243;n de bulbos pilosos a trav&#233;s de la piel atr&#243;fica&#44; tallos tortuosos y exudaci&#243;n amarillenta oleosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Alopecias cicatriciales primarias con patr&#243;n marginal</span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Alopecia frontal fibrosante</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AFF es una alopecia linfoc&#237;tica cicatricial considerada una variante de LPP&#46; Afecta predominantemente a mujeres posmenop&#225;usicas&#44; se manifiesta con retroceso de la l&#237;nea de implantaci&#243;n frontotemporal&#44; pelos solitarios&#44; p&#233;rdida parcial de las cejas&#44; depresi&#243;n de las venas frontotemporales&#44; p&#225;pulas faciales color piel y puede afectar el vello corporal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>A&#41;&#46; Algunos pacientes refieren prurito o tricodinia &#40;dolor en el cuero cabelludo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Existen presentaciones at&#237;picas con afectaci&#243;n difusa u occipital&#44; o en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; los hallazgos m&#225;s caracter&#237;sticos son la ausencia de aperturas foliculares&#44; descamaci&#243;n perifolicular &#40;o hiperqueratosis perifolicular&#41;&#44; eritema perifolicular y parches blancos fibr&#243;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figs&#46; 4</a>B y C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;24</span></a>&#46; En las cejas es posible observar puntos amarillos&#44; pelos vellosos&#44; puntos negros y pelos distr&#243;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En la AFF no se observan los pelos vellosos normalmente visibles en la l&#237;nea de implantaci&#243;n del cabello&#44; y puede ser una clave diagn&#243;stica importante&#46; Es importante no confundirlos con los pelos solitarios &#40;pelos terminales rodeados por &#225;reas de fibrosis&#41;&#44; caracter&#237;sticos de la AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Alopecia traccional</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos recordar que la alopecia traccional puede ocasionar una alopecia cicatricial marginal o en placas si la lesi&#243;n es mantenida en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> &#40;ver caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y tricosc&#243;picas en el art&#237;culo anterior&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">&#193;rea &#243;ptima para realizar una biopsia en las alopecias cicatriciales primarias</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de necesitar realizar una biopsia&#44; se deben escoger bajo tricoscopia &#225;reas activas de la enfermedad&#46; De esta forma se puede alcanzar un diagn&#243;stico histopatol&#243;gico en el 95&#37; de los casos&#46; Se deben seleccionar las zonas de descamaci&#243;n conc&#233;ntrica perifolicular en la AFF&#44; el liquen plano pilar y el lupus discoide&#59; los pelos en penacho en la foliculitis decalvante&#59; los puntos rojos y tapones de queratina en el lupus discoide&#59; y los pelos rodeados por un halo gris blanquecino perifolicular en la alopecia central centr&#237;fuga &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Conclusi&#243;n</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ACP producen p&#233;rdida irreversible del cabello y un gran impacto en la calidad de vida&#46; La tricoscopia es fundamental para realizar un diagn&#243;stico temprano&#44; evaluar la progresi&#243;n de la enfermedad y seleccionar el &#225;rea &#243;ptima a biopsiar en casos necesarios&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Financiaci&#243;n</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Conflicto de intereses</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgo tricosc&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad asociada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ilustraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ausencia de aperturas foliculares y parches blancos fibr&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hallazgo com&#250;n de las alopecias cicatriciales primarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Descamaci&#243;n perifolicular y moldes perifoliculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AFF&#44; liquen plano pilar&#44; lupus discoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puntos azul-gris perifoliculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Liquen plano pilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tapones c&#243;rneos y vasos gruesos arboriformes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lupus discoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puntos rojos perifoliculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lupus discoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#250;stulas perifoliculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Foliculitis decalvante&#44; DPEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#250;stulas interfoliculares y pelos en penacho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Foliculitis decalvante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pelos en penacho y descamaci&#243;n perifolicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Foliculitis decalvante&#44; menos frecuentemente en lupus discoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Halo blanco gris&#225;ceo peripilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alopecia central centr&#237;fuga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103260936544529"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alopecia cicatricial primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos tricosc&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ilustraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Liquen plano pilar</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Placas alop&#233;cicas con bordes mal definidos de inicio en el v&#233;rtex o la zona parietal &#40;patr&#243;n de pisadas en la nieve&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descamaci&#243;n perifolicular&#44; que puede formar moldes peripilares blanquecinos&#44; y eritema peripilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="2021032609365445210"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vasos lineales elongados y puntos azul-gris perifoliculares</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es frecuente observar escamas perifoliculares y eritema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede producir prurito y tricodinia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alopecia frontal fibrosante</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuente en mujeres posmenop&#225;usicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de aperturas foliculares&#44; descamaci&#243;n perifolicular&#44; eritema perifolicular y parches blancos fibr&#243;ticos</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="2021032609365445211"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retroceso de la l&#237;nea de implantaci&#243;n frontotemporal&#44; pelos solitarios&#44; p&#233;rdida parcial de las cejas&#44; depresi&#243;n de las venas frontotemporales&#44; p&#225;pulas faciales color piel y p&#233;rdida de vello corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En ocasiones prurito o tricodinia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se observan los pelos vellosos normalmente visibles en la l&#237;nea de implantaci&#243;n del cabello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lupus cut&#225;neo discoide</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placas alop&#233;cicas eritematodescamativas con &#225;reas de atrofia central y crecimiento centr&#237;fugo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gruesos tapones de queratina &#40;puntos amarillo-marron&#225;ceos gruesos&#41;&#44; puntos azul-gris moteados &#40;interfoliculares&#41; y vasos gruesos arboriformes</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="2021032609365445212"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En etapas evolucionadas se puede observar una hiperpigmentaci&#243;n perif&#233;rica e hipopigmentaci&#243;n atr&#243;fica central</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntos rojos foliculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alopecia central centr&#237;fuga</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuente en mujeres de raza negra</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Halo blanco gris&#225;ceo peripilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="2021032609365445213"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema y descamaci&#243;n perifolicular e interfolicular</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placa alop&#233;cica en el v&#233;rtex&#44; que se extiende en forma centr&#237;fuga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En algunos pacientes se observa descamaci&#243;n&#44; p&#225;pulas foliculares y p&#250;stulas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos frecuentemente&#58; pelos rotos&#44; manchas marrones en asterisco y halo oscuro peripilar</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En ocasiones disestesias y prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Foliculitis decalvante</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombres de edad media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pelos en penacho &#40;presencia de 5 o 6 tallos pilosos emergiendo de un ostium folicular&#41;&#44; junto a eritema e hiperqueratosis perifolicular</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="2021032609365445214"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Placas alop&#233;cicas&#44; p&#250;stulas&#44; costras y pelos en penacho &#40;&#171;pelos de mu&#241;eca&#187;&#41; en el v&#233;rtex u occipucio</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#250;stulas perifoliculares</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">En ocasiones costras hemorr&#225;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombres j&#243;venes de raza negra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puntos amarillos grandes en &#171;3D&#187; y p&#250;stulas perifoliculares</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#243;dulos inflamatorios fluctuantes y dolorosos&#44; trayectos fistulosos y secreci&#243;n purulenta</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En la fase activa inflamatoria se pueden apreciar tanto hallazgos de ACP como de ANC &#40;puntos amarillos&#44; puntos negros&#44; pelos distr&#243;ficos y pelos rotos&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se inicia en la zona occipital o el v&#233;rtex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">DPEC</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombres de alrededor de 60&#8239;a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Piel atr&#243;fica y costras perifoliculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Placa alop&#233;cica mal definida&#44; m&#225;s frecuentemente en el v&#233;rtex o la zona frontal&#44; de intensa coloraci&#243;n rojiza&#44; con p&#250;stulas y erosiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Visualizaci&#243;n de bulbos pilosos a trav&#233;s de la piel atr&#243;fica&#44; tallos tortuosos y exudaci&#243;n amarillenta oleosa</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor e historia de un desencadenante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Alopecia cicatricial primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;rea m&#225;s adecuada para biopsiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">AFF&#44; liquen plano pilar y lupus discoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Descamaci&#243;n conc&#233;ntrica peripilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Foliculitis decalvante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pelos en penacho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lupus discoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Puntos rojos perifoliculares y tapones de queratina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alopecia central centr&#237;fuga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Halo gris blanquecino perifolicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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