Efectos terapéuticos del tratamiento rehabilitador en la espondilitis anquilosante. Repercursiones físicas y funcionales

Resumen

Objetivo

El objetivo del presente estudio es analizar la relación existente entre los distintos parámetros de exploración física determinados por el Índice de Metrología de Bath para la Espondilitis Anquilosante (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index, BASMI), el Índice Funcional de Bath para la Espondilitis Anquilosante (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index, BASFI), y el Índice de Actividad de Bath para la Espondilitis Anquilosante (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, BASDAI); antes y después de la aplicación de un protocolo de cinesiterapia.

Material y métodos

Se estudiaron 40 pacientes diagnosticados de espondilitis anquilosante según los criterios modificados de Nueva York y clasificados en cuatro grados de afectación funcional según las normas del American College of Rheumatologists. Se excluyeron 4 pacientes por padecer un cuadro de osteoporosis evolutiva. Durante 4 meses, los pacientes recibieron una sesión semanal de cinesiterapia en grupo. Cada sesión tuvo una duración de 1 h, recibiendo de esta forma un total de 15 sesiones. El protocolo aplicado abarcaba ejercicios de flexibilización y movilización de todo el raquis, estiramientos de la musculatura afectada y ejercicios respiratorios. Los datos se recogieron, antes (pretratamiento) y después de las 15 sesiones (postratamiento), a través de tres cuestionarios específicos para esta afectación: el BASMI, BASDAI y BASFI. El índice BASMI recoge 5 parámetros físicos, mientras que los índices BASFI y BASDAI hacen referencia a la capacidad funcional de los pacientes con espondilitis anquilosante para realizar las actividades de la vida diaria. Se tomaron como valores significativos aquellos cuya p < 0,05.

Resultados

Los resultados muestran una mejora significativa (p < 0,05) en todos los parámetros del BASMI tras las 15 sesiones. El BASFI y el BASDAI también mejoraron, pero no de forma significativa (p > 0,05). Del análisis de correlación entre los diversos índices, se obtuvieron diferentes relaciones significativas, siendo común y la más destacada la relación entre la rotación cervical y el BASFI (p = 0,03) y el BASDAI (p = 0,04).

Discusión

Los resultados de este estudio determinan una relación existente entre los parámetros físicos (BASMI) y funcionales (BASFI y BASDAI). La rotación cervical desempeña un papel determinante en la limitación de estos pacientes, ya que puede interferir en múltiples actividades de la vida diaria, como la conducción de un automóvil y la realización de distintas actividades profesionales. Otra relación que debe tenerse en cuenta es la afectación de la región lumbar, que constituye una de las primeras manifestaciones de esta enfermedad.

Conclusiones

La cinesiterapia se muestra beneficiosa para el paciente con espondilitis anquilosante, mejorando tanto parámetros funcionales como de exploración física. Por tanto, el tratamiento rehabilitador, mediante la aplicación de un protocolo de cinesiterapia, debe tener como objetivo la mejora tanto de los parámetros físicos como funcionales en este tipo de pacientes.

Summary

Objective

This present study aims to analyze the relationship existing between the different physical examination parameters measured by the Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI), the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), and the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI); before and after the application of a kinesiotherapy protocol.

Material and methods

Forty patients diagnosed of Ankylosing Spondylitis according to New York modified criteria were studied and classified into four functional involvement grades according to the American College of Rheumatology guidelines. Four patients were excluded due to suffering a picture of evolutive osteoporosis. The patients received a weekly kinesiotherapy session in group for 4 months. Each session lasted one hour, thus receiving a total of 15 sessions. The protocol applied included flexibilization and mobilization exercises of all the spine, stretching of the muscle affected and respiratory exercises. The data were gathered before (pretreatment) and after 15 sessions (post-treatment) through 3 specific questionnaires for this disease: the BASMI, BASDAI and BASFI. The BASMI index gathers 5 physical parameters while the BASFI and BASDAI indexes refer to the functional capacity of patients with Ankylosing Spondylitis to perform daily life activities. Significant values were considered to be those whose p < 0.05.

Results

The results show a significant improvement (p < 0.05) in all the BASMI index parameters after 15 sessions. The BASFI and BASDAI indexes also improved, but not significantly (p > 0.05). Different significant relationships were obtained by the analysis of correlation between different indexes, the relationship between the cervical rotation and the BASFI (P = 0.03) and the BASDAI (P = 0,04) being common and the most outstanding.

Discusion

The results of this study determine a relationship existing between the physical (BASMI) and functional (BASFI and BASDAI) parameters. Cervical rotation plays a determining role in the limitation of these patients, since it can interfere in multiple activities of daily life, such as driving a car and carrying out different professional activities. Another relationship to consider is the involvement of the lumbar region, which constitutes one of the first manifestations of this disease.

Conclusions

Kinesiotherapy is shown to be beneficial for the patient with Ankylosing Spondylitis, improving both functional parameters as well as the physical examination. Thus, rehabilitating treatment, by the application of a kinesiotherapy protocol, should have the objective of improving both the physical as well as functional parameters of this type of patients.