Desigualdad ventilatoria en quirófano. Diferencias de género en las pautas de ventilación mecánica intraoperatorias

Matías Aguilera, A.; Alday Muñoz, E.; Muñoz de Nova, J.L.; Planas Roca, A.
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de los pacientes el Vt programado exced&#237;a de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg de peso ideal&#46; Significativamente&#44; el 71&#37; de las mujeres de la muestra fueron ventiladas con un Vt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#44; frente al 16&#37; de los varones&#44; de forma que el sexo femenino supuso un riesgo casi 3 veces mayor de ser ventilada con Vt superiores a lo recomendado&#46; Respecto al resto de factores analizados&#44; la obesidad &#40;&#237;ndice masa corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#44; tambi&#233;n mostr&#243; una mayor tendencia&#44; aunque estad&#237;sticamente no significativa&#44; al uso de Vt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#44; mientras que la presencia en quir&#243;fano de un m&#233;dico residente de anestesiolog&#237;a supuso un factor protector en la adherencia a las recomendaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados revelaron la existencia de una desigualdad de g&#233;nero en la aplicaci&#243;n de las recomendaciones de protecci&#243;n pulmonar en la VM intraoperatoria&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Swart et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> encontraron tambi&#233;n diferencias entre los Vt utilizados en hombres y mujeres ingresados en unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; En un estudio prospectivo observacional analizaron a lo largo de los a&#241;os 2001-2015 los Vt programados en VM en pacientes cr&#237;ticos&#44; y encontraron que&#44; a lo largo de los a&#241;os&#44; se fueron reduciendo los Vt utilizados&#44; aunque la tasa de Vt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg pas&#243; del 12&#37; al 78&#37; en hombres y del 5&#37; a solo el 50&#37; en mujeres&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventilaci&#243;n con Vt bajos &#40;6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg de peso ideal&#41; es el pilar de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica protectiva&#46; Severgnini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> publicaron que&#44; junto a niveles de PEEP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 o ajustados por MRA&#44; el Vt bajo puede reducir la inflamaci&#243;n sist&#233;mica y local&#44; la tasa de complicaciones pulmonares postoperatorias y el tiempo de hospitalizaci&#243;n&#46; Nuestros resultados muestran que la poblaci&#243;n femenina estar&#237;a expuesta a sufrir m&#225;s da&#241;o perioperatorio asociado a sobreventilaci&#243;n en quir&#243;fano&#46; Esto podr&#237;a deberse&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; a varios motivos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; la mayor&#237;a de m&#225;quinas de anestesia est&#225;n programadas&#44; por defecto&#44; con un Vt de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; lo que supondr&#237;a ventilar con 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg de peso ideal a mujeres que tuviesen al menos 171<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de altura&#44; mientras que ese Vt sobreventilar&#225; a todas aquellas con una talla menor&#46; Los datos de distribuci&#243;n de talla en mujeres en Europa&#44; seg&#250;n el Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; muestran que la media de altura de la mujer es de 163<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; teniendo el 85&#37; de ellas una talla inferior a 171<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; las f&#243;rmulas recomendadas para calcular el peso ideal por la ARDSNet son complejas y poco aplicables en la pr&#225;ctica habitual&#44; salvo que se disponga de dispositivos autom&#225;ticos en los respiradores&#46; Las f&#243;rmulas basadas directamente en la altura&#44; restando 100 o 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm seg&#250;n el sexo&#44; son &#250;tiles en nuestra opini&#243;n&#44; ya que se corresponden con el c&#225;lculo de las f&#243;rmulas de la ARSDNet en la mayor&#237;a de los pacientes&#46; Solo en mujeres con menos de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y en varones con m&#225;s de 190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de altura habr&#237;a diferencias relevantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; seg&#250;n la Encuesta Europea de Salud en Espa&#241;a del a&#241;o 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; un 16&#44;5&#37; de hombres y un 15&#44;5&#37; de mujeres presentan un IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#46; En estos pacientes el uso del peso real para el c&#225;lculo del Vt intraoperatorio aumentar&#225; el riesgo de sobreventilaci&#243;n&#44; tanto en hombres como mujeres&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados obtenidos&#44; las medidas que se proponen para mejorar la adherencia de los anestesi&#243;logos a las recomendaciones de VM intraoperatoria&#44; son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejorar la informaci&#243;n acerca de las diferencias de g&#233;nero existentes&#44; para promover el inter&#233;s por un c&#225;lculo f&#225;cilmente aplicable del Vt basado en el peso ideal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover que los fabricantes de respiradores incluyan en la programaci&#243;n autom&#225;tica del Vt&#44; adem&#225;s de la edad y el peso del paciente&#44; el sexo y la altura&#46; La interfaz puede informar tambi&#233;n acerca del Vt basado en el peso ideal&#44; incluyendo una alarma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml el Vt que aparece programado por defecto en el respirador&#46; Esta medida disminuir&#237;a&#44; de acuerdo a los c&#225;lculos expuestos anteriormente y a la distribuci&#243;n de la poblaci&#243;n publicada por el INE&#44; de un 85&#37; a menos de un 15&#37; la poblaci&#243;n femenina en riesgo de ser ventilada con Vt superiores a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#46;</p></li></ul></p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vt 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;63-5&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Obesidad n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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