Macrodislocación de electrodos de marcapasos cardiaco previo a cirugía por tumor renal

Navarro-Suay, R.; López-Soberón, E.; Álvarez-Antón, S.; Puchades-Rincón de Arellano, R.

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La radiografía de tórax es el método diagnóstico de elección, el tratamiento consiste en el reimplante del dispositivo con una adecuada fijación a la fascia, recomendándose una revisión periódica del marcapasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">4,5</a>.Varón de 82 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hipotiroidismo, obesidad, cardiopatía isquémica crónica con implante de dos stents, fracción de eyección residual del 45% y fibrilación auricular lenta subsidiaria de implantación de marcapasos VVI colocado sin incidencias hace un mes con un adecuado control radiográfico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), antes de programar la realización de una nefrectomía derecha tras diagnóstico de tumor renal. El paciente se encontraba en tratamiento crónico con ácido acetilsalicílico, metformina, atorvastatina, bisoprolol, levotirosina y amiodarona.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El día de la intervención quirúrgica, durante la cumplimentación de la lista de chequeo anestesiológico realizada en quirófano, el paciente refiere movimientos «involuntarios», de tipo pulsátil, a nivel abdominal, acompañado de malestar general y disnea de pequeños esfuerzos que el paciente relacionaba con el implante del marcapasos.Tras la anamnesis, ECG y una radiografía de tórax, se descubre una rotación del marcapasos implantado acompañada de una tracción del electrodo de estimulación que había migrado desde el ventrículo derecho hasta el tronco braquiocefálico, próximo a la ubicación de nervio frénico izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).De forma urgente, se reimplantó el marcapasos bajo anestesia local con sedación y se comprobó la correcta ubicación del mismo mediante radiografía de tórax. Finalmente el paciente desestimó la cirugía y fue sometido a tratamiento conservador con revisión periódica por parte del Servicio de Urología y de Cardiología.Algunos estudios señalan que se han detectado problemas intraoperatorios relacionados con marcapasos y DAI en el 10% de los usuarios de estos dispositivos, incluso existen informes sobre casos de muerte supuestamente relacionada con estos dispositivos, en los que la inadecuada evaluación y preparación preoperatoria pudo tener un papel relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>.Los factores asociados a la aparición del síndrome de Reel son un bolsillo de marcapasos de gran tamaño, pacientes ancianos con enfermedades mentales (que pueden manipular repetitivamente el dispositivo), el género femenino (al parecer por la hiperlaxitud de la piel) y la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>. En estas situaciones la rotación del marcapasos se encuentra facilitada y ello puede originar una retracción secundaria de los electrodos.Durante el preoperatorio en un paciente con implante reciente de marcapasos, es preceptivo preguntar acerca de la aparición de nuevos síntomas desde el implante de dicho dispositivo y valorar la integridad y localización de los electrodos mediante una radiografía de tórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>. Se debería solicitar en la valoración preoperatoria una radiografía de tórax en todos los pacientes con marcapasos o al menos en aquellos que presentan síntomas que sugieran malfuncionamiento del marcapasos.En el caso que nos ocupa, el marcapasos fue correctamente implantado, sin embargo con el paso de los días el generador giró sobre su eje transversal. El paciente tenía varios factores predisponentes (obesidad y edad avanzada), la sintomatología, que apareció a las pocas semanas del implante podría estar relacionada con la estimulación aberrante del nervio frénico por parte del electrodo retraído. Se pone así de manifiesto la importancia de la evaluación anestesiológica y lista de chequeo prequirúrgico, que en este caso fue determinante para la sospecha diagnóstica y que posteriormente se confirmó con la radiografía de tórax. El tratamiento elegido en este caso fue el recomendado, es decir, reimplante del electrodo con una adecuada fijación.El reconocimiento y tratamiento precoz del síndrome de Reel es fundamental para evitar las complicaciones perioperatorias secundarias a la disfunción del dispositivo. Las acciones encaminadas a tales fines son multidisciplinares y juegan un papel prioritario durante el período preoperatorio." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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