Mejoría de la gestión clínica perioperatoria mediante la implantación de un protocolo integrado de sustitución perioperatoria de anticoagulantes orales

Muñoz-Corsini, L.; Herrero-Martin, S.; de la Fuente-Tornero, E.; Amorós-Alfonso, B.; de la Lastra-Iglesias, M.A.

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El análisis de las causas de cancelación quirúrgica y de las incidencias relacionadas con las pautas de ACO detectó varios factores latentes asociados al riesgo inherente a la enfermedad compleja de estos pacientes, pero el común fue una deficiente comunicación entre médicos de diferentes servicios de especializada y entre estos y los de primaria lo que originaba confusión en el paciente e inadecuada pauta sustitutiva. Basándonos en estos hallazgos, los servicios de anestesiología y hematología desarrollamos un protocolo que abarcase el proceso perioperatorio global incluyendo la cirugía ambulatoria e integrando, de forma imprescindible, el área de medicina especializada con la de primaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). 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El paciente, el día previo a la cirugía, acude al médico de primaria con dichas pautas para ser verificada la correcta sustitución del ACO y la adecuada reversión del efecto del mismo; en caso de no ser adecuada, es administrado tratamiento con vitamina K oral. Completa el protocolo el tipo de HBPM y dosis individualizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>, el horario de administración acorde con la hora de programación de cirugía, así como la pauta de reintroducción del ACO, fundamental en cirugía ambulatoria. La estética de la pauta se asemeja a la habitual de los pacientes bajo tratamiento crónico con ACO para facilitar la comprensión por su parte. Fue esencial, además de aportar la pauta escrita al paciente, la difusión del protocolo mediante sesiones y videoconferencia para médicos de especializada y primaria, sesión específica para el servicio de anestesiología, presentación en la comisión de quirófanos y al consejo de gestión de primaria. Nuestro objetivo fue evaluar si la implantación de este protocolo disminuye la tasa de cancelaciones y eventos adversos relacionados con la pauta de sustitución de ACO. La medición de las cancelaciones quirúrgicas debidas a la mala gestión en la sustitución de los ACO antes y después de la implantación del protocolo, siendo ambos periodos de 19 meses, probó una reducción de 1,73 mes a 0,875 mes siendo la causa principal de estas últimas (71,42%) la falta de seguimiento del mismo por parte de los anestesistas de consulta, Por otra parte, las incidencias distintas de las cancelaciones que ocurrían con una media de 1,10 al mes, desaparecieron. Eran tales como retraso en el comienzo de una cirugía, ausencia de indicaciones médicas para reiniciar la pauta de ACO al alta a domicilio y realización de algunas anestesias regionales sin pruebas de coagulación. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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