Sonographic obturator nerve block at level of superior pubic ramus: a thiel based cadaveric investigation with latex

Resumen

Introducción

El bloqueo del nervio obturador proximal tiene una eficacia similar al bloqueo del nervio obturador distal. Los estudios en cadáveres previos que inyectaban azul de metileno y realizaban seguidamente la disección reflejaron que la solución se dispersa a las divisiones anterior y posterior del nervio obturador, en el punto de salida del canal obturador. La absorción de azul de metileno por parte de la fascia y los músculos oscurece la delineación exacta de los nervios teñidos. Nosotros conjeturamos que la inyección de látex al nivel de las ramas púbicas superiores en el plano entre los músculos pectíneo y obturador externo mediante guía ecográfica a tiempo real, seguida de disección demorada en un cadáver embalsamado en Thiel, sería la técnica óptima de investigación en cadáveres.

Métodos

Obtuvimos tres cuerpos donados a la ciencia (BDTS) conforme a las normas estrictas del programa de donación del Departamento de Anatomía Macroscópica y Clínica de la Universidad de Medicina de Graz, y a la normativa sobre enterramientos de Estiria. Los BDTS fueron embalsamados utilizando el método de Thiel, que aporta condiciones muy realistas para las investigaciones con anestesia regional. En dos cadáveres, las inyecciones de látex se realizaron de forma ecoguiada, y en el tercero se realizaron secciones transversales.

Resultados

Nuestras disecciones abiertas de los cadáveres embalsamados en Thiel (C1 y C2) reflejaron que la inyección única de látex en el plano interfascial entre los músculos pectíneo y obturador externo al nivel de la rama púbica superior originó una dispersión adecuada a lo largo del tronco del nervio obturador y sus ramas, en todas las muestras.

Conclusiones

La inyección ecoguiada de látex dentro del plano al nivel de las ramas púbicas superiores entre los músculos pectíneo y obturador externo cubre las ramas anterior y posterior y el tronco del nervio obturador.

Abstract

Introduction

A proximal obturator nerve block has a similar block efficacy as the distal obturator nerve block. Previous cadaveric investigation injecting methylene blue dye solution and an immediate dissection proved the solution engulfing the anterior and posterior divisions of the obturator nerve as they emerge from the obturator canal. Uptake of methylene blue dye by the fascia and muscles obscures the exact delineation of the stained nerves. We hypothesized that injection of latex at the level of superior pubic rami in the plane between pectineus and obturator externus under real time ultrasound and a delayed dissection in a Thiel-based cadaver would be the optimal cadaveric investigational technique.

Methods

Three investigated bodies donated to science (BDTS) fall under the strict rules of the donation program of the Department of Macroscopic and Clinical Anatomy of the Medical University of Graz and the Styrian burial law. The BDTS were embalmed with Thiel´s method which provides very lifelike conditions for investigations with regional anaesthesia backgrounds. In two cadavers (a total of specimens), latex injections were performed under ultrasound, while in the third cadaver cross-sections were executed.

Results

Our Thiel based cadaveric open dissection (C1 and C2) demonstrated that a single injection of latex in the inter-fascial plane between the pectineus muscle and the obturator externus muscle at the level of superior pubic ramus led to adequate spread along trunk of the obturator nerve and its branches in all specimens.

Conclusions

An in-plane ultrasound-guided latex injections at the level of superior pubic rami, between the pectineus and the obturator externus muscles soaks the anterior ramus, posterior ramus, and the obturator nerve trunk.