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The device consists of: (1) the Videotrack™, a detachable and reusable fibreoptic system with LCD screen and antifogging system; (2) a battery-operated light; (3) a supraglottic airway. We assessed the airway sealing pressure of the supraglottic airway device.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> The mean cuff volume necessary to achieve 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O cuff pressure was 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (±1.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml; range, 18–23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) and the mean oropharyngeal leak pressure at 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O cuff pressure was 37.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O (±4.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O; range, 29–45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O); (4) a blade, which has a rigid exoskeleton to allow direct laryngoscopy but which can be removed once intubation is successful. The tip of the Totaltrack™ blade is protected by a silicone cover to minimise epiglottic or oropharyngeal injury; (5) an intubation guide channel; and (6) gastric and laryngeal suction channels.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.Á. Gómez-Ríos, E. Freire-Vila, D. Gómez-Ríos, M. Diéguez-Fernández" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.Á." "apellidos" => "Gómez-Ríos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Freire-Vila" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Gómez-Ríos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." 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El dispositivo consta de varias partes: 1) el Videotrack, un sistema de fibra óptica desmontable y reutilizable, con pantalla LCD y sistema antivaho; 2) una batería; 3) una vía aérea supraglótica (se evaluó la presión de sellado de la vía aérea con el dispositivo supraglótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; el volumen medio del manguito necesario para alcanzar una presión del manguito de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O fue de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml [rango 18-23], y la presión de fuga orofaríngea media con una presión del manguito de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O fue de 37,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O [rango 29-45]); 4) una pala, que tiene un exoesqueleto rígido para permitir la laringoscopia y que puede retirarse una vez que la intubación es exitosa (el extremo de la pala del Totaltrack VLM está protegida por una cubierta de silicona para minimizar la lesión epiglótica u orofaríngea); 5) un canal guía de intubación, y 6) canales de succión gástrica y laríngea.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducción de la cavidad faringolaríngea, una hipoxemia más rápida, el riesgo de aspiración pulmonar, la presencia de afecciones como la obesidad o la preeclampsia, así como el contexto de urgencia extrema, generalmente fuera de horario ordinario, hacen que el tratamiento de la vía aérea obstétrica constituya un desafío. Así, la intubación difícil en obstetricia es más frecuente que en otros escenarios. Por lo tanto, es importante desarrollar métodos que faciliten la ventilación y la intubación traqueal (IT) para evitar complicaciones que pueden constituir un riesgo vital tanto para la madre como para el niño. Presentamos el uso del Totaltrack VLM (TT; Medcom Flow S. A., Barcelona, España) en un caso de intubación difícil imprevista en una cesárea. La paciente dio su consentimiento informado por escrito para la publicación de este artículo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer primigrávida de 30 años de edad, 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, se presenta en la semana 40 de gestación para la realización de una cesárea urgente por bradicardia fetal grave. La evaluación preoperatoria de la vía aérea incluyó una clasificación de Mallampati de grado 2, un test de mordida de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y una distancia tiromentoniana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con una movilidad cervical normal. Tras la inducción de secuencia rápida, la laringoscopia directa con una pala Macintosh del número 3 reveló una clasificación de Cormack-Lehane de grado 4. Inmediatamente se insertó el TT (tamaño 4, único tamaño disponible en el mercado en ese momento), manteniendo la presión cricoidea. Tras obtener una clasificación POGO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> del 100%, se infló el manguito del TT y se alcanzó una ventilación pulmonar adecuada, con una presión positiva de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. La IT se realizó fácilmente a través del canal guía bajo visión al primer intento en solo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s y fue confirmada por capnografía. Posteriormente se retiró el TT sobre el tubo endotraqueal, de acuerdo con las instrucciones del fabricante. El procedimiento se llevó a cabo sin complicaciones y nació un neonato varón sano con una puntuación de Apgar inicial de 6 al minuto, mejorando a 9 a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y un pH de 7,3.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intubación difícil es una de las principales causas de muerte materna relacionada con la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El «patrón oro» en el tratamiento de la vía aérea en obstetricia es una inducción de secuencia rápida acompañada de presión cricoidea con laringoscopia directa estándar para insertar un tubo endotraqueal con estilete<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, pero este abordaje no está exento de inconvenientes. Los principales objetivos del manejo de la IT difícil imprevista con sufrimiento fetal incluyen el mantenimiento de la oxigenación y ventilación maternas, la protección de la vía aérea y la pronta extracción del neonato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Cuando la laringoscopia tradicional no tiene éxito, el siguiente intento puede ser el uso de un videolaringoscopio. Sin embargo, puede fracasar prolongando el período de apnea. Tras un segundo intento fallido de IT debe ser considerado el uso de un dispositivo supraglótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Sin embargo, no ofrece protección pulmonar frente a la regurgitación del contenido gástrico. La IT guiada por fibrobroncoscopio es segura, pero este rara vez está disponible inmediatamente. El TT fue desarrollado para asistir la ventilación y la IT en el manejo de la vía aérea difícil. Se trata de un dispositivo híbrido, entre un dispositivo supraglótico y un videolaringoscopio con pala de disposición anatómica, y permite la visualización a través de la guía óptica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El TT combina las ventajas de un videolaringoscopio con varios beneficios adicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tubo gástrico proporciona una separación funcional del tracto respiratorio y gastrointestinal una vez que el conducto se coloca correctamente bajo visión y permite aspirar el contenido gástrico. El sellado creado por el inflado del manguito protege la vía aérea frente a la aspiración hasta que se realiza la IT.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede mantener una adecuada ventilación durante todo el proceso de IT, lo que reduce al mínimo el tiempo de apnea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El canal laríngeo proporciona un medio para aspirar sangre o secreciones que podrían, de otra forma, empobrecer la visión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El canal guía dirige, bajo visión, el paso transglótico del tubo endotraqueal. Una visión adecuada de la glotis conduce a una alta tasa de intubación al primer intento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pala evita el descenso de la epiglotis.Sin embargo, el TT requiere una distancia mínima entre incisivos de al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y el dispositivo puede ser más difícil de insertar en presencia de mamas agrandadas, lo que puede ser una limitación significativa en la paciente obstétrica.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros hemos completado una evaluación inicial en 100 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> sometidos a cirugía de cabeza y cuello, cirugía general y cirugía ginecológica y hemos utilizado el dispositivo en varias gestantes con «bajo riesgo de aspiración» que fueron sometidas a cesárea electiva bajo anestesia general. En todos los casos hasta la fecha se obtuvo una visión inicial completa de la glotis y se estableció una ventilación adecuada. No se registraron fugas detectables, episodios de desaturación, aspiración u otras complicaciones. El TT, en manos expertas, permite asegurar la vía aérea aproximadamente en 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que el TT, como dispositivo de rescate primario, podría simplificar el algoritmo de vía aérea difícil en la paciente obstétrica y convertirse en el nuevo paradigma en anestesia obstétrica, pero esto requiere una evaluación formal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1372 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 71875 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Totaltrack VLM. El dispositivo consta de varias partes: 1) el Videotrack, un sistema de fibra óptica desmontable y reutilizable, con pantalla LCD y sistema antivaho; 2) una batería; 3) una vía aérea supraglótica (se evaluó la presión de sellado de la vía aérea con el dispositivo supraglótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; el volumen medio del manguito necesario para alcanzar una presión del manguito de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O fue de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml [rango 18-23], y la presión de fuga orofaríngea media con una presión del manguito de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O fue de 37,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O [rango 29-45]); 4) una pala, que tiene un exoesqueleto rígido para permitir la laringoscopia y que puede retirarse una vez que la intubación es exitosa (el extremo de la pala del Totaltrack VLM está protegida por una cubierta de silicona para minimizar la lesión epiglótica u orofaríngea); 5) un canal guía de intubación, y 6) canales de succión gástrica y laríngea.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessment of laryngeal view: Percentage of glottic opening score vs Cormack and Lehane grading" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E.A. 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