0 - TÉCNICAS EN MEDICINA NUCLEAR PARA la EVALUACIÓN DE AFLOJAMIENTO SÉPTICO DE ARTROPLASTIA ENDOPROTÉSICA
Servicio de Medicina Nuclear. Hospital do Meixoeiro. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo.
Objetivo: Comparar las técnicas de exploración en medicina nuclear en sospecha de aflojamiento séptico de artroplastia endoprotésica.
Material y métodos: Análisis retrospectivo de un grupo prospectivo. Pacientes referidos con sospecha clínica de aflojamiento endoprotésico, se adquiere PET/CT tras administración de 18F-FDG (5 MBq/Kg), a los 60’ estudio localizado en la articulación afecta en equipo PET/CT-DST-GE-Discover. También se adquirió gammagrafía vascular en tres fases con 20 mCi de 99mTc-DPD y 10 mCi leucocitos radiomarcados (γGB) a las 2 y 24 horas en gammacámara Infinia-SPECT/CT-GE. Se correlacionó con datos analíticos (VSG, PCR y GB), líquido sinovial pre y per-quirúrgico y seguimiento clínico.
Resultado: 19 pacientes (4H/15M), con edad media de 68,5 ± 15,6 años. Localización de la artroplastia: cadera (8), rodilla (9), hombro (1) y fémur(1). La 18F-FDG-PET/CT de 10 pacientes fue normal, coincidente con ausencia de infección sinovial, en un paciente la γ-vascular fue patológica y negativa en γ-GB, sin embargo los resultados analíticos de la actividad inflamatoria (VSG, PCR y GB) estaban alterados en la mayoría de los casos. Resultados FN ninguno. Nueve pacientes con 18F-FDG-PET/CT positivo para inflamación mostraron SUVmax medio: 4,5 g/ml. De ellos 8 tenían una buena correlación con los datos alterados de líquido sinovial, analítica y signos clínicos de infección después de 8 meses de seguimiento. En un paciente el resultado fue considerado en un principio como un FP por líquido sinovial normal, sin embargo la biopsia sinovial quirúrgica mostró infección. En 5 de estos pacientes la gammagrafía vascular no fue concluyente y los resultados de γGB al completar adquisición tardía de 24 horas fue coincidente con los resultados obtenidos en PET.
Conclusiones: El 18F-FDG-PET/TC es útil y de gran precisión en el diagnóstico de la infección en el aflojamiento endoprotésico, mostrando buena coincidencia con los datos bacteriológicos e histológicos. La precisión diagnóstica de la γGB mejora con la adquisición tardía a 24 horas.
