Aspectos bioéticos de la extubación paliativa dentro de los cuidados de fin de vida en el paciente no recuperable en la UCI

Resumen

La extubación paliativa, compasiva o terminal, son términos que se están incluyendo cada vez con mayor frecuencia en las instituciones hospitalarias y particularmente en las unidades de cuidado intensivo (UCI).

Justificación

El número limitado de camas de UCI en el mundo, la mayor edad de la población y una mayor sobrevida en la enfermedad aguda, hacen que existan cada vez más situaciones en las que se requieran decisiones de fin de vida; en pacientes sin posibilidad de tomar decisiones y diversas posiciones frente a los soportes vitales artificiales instaurados.

Planteamiento del problema

Las UCI que no han utilizado la extubación paliativa dentro de sus estrategias para reorientación del esfuerzo terapéutico o que están iniciando la cultura de sedación paliativa y cuidados de fin de vida, enfrentan la necesidad de realizar una revisión temática exhaustiva y generar reflexiones frente a la extubación por compasión en la UCI.

Metodología

Revisión de la literatura y análisis desde la perspectiva bioética.

Resultados y discusión

La extubación terminal aparece como una estrategia para evitar prolongar innecesariamente la vida en pacientes no recuperables y como medida para aliviar el sufrimiento, en casos donde no hay beneficio de continuar el soporte ventilatorio invasivo. La pandemia COVID-19 genera además otra serie de tensiones a incluir, ya que se requiere evitar prolongar los soportes vitales en pacientes con condiciones irrecuperables y que ya no se benefician de estar en UCI por futilidad de las terapias; pero es conocido que la remoción del tubo orotraqueal genera riesgo de aerosoles, lo que puede generar una mayor exposición para el personal de salud del virus SARS-CoV-2.

Abstract

Palliative, compassionate or terminal extubation are terms that are being included more and more frequently in hospital institutions and particularly in intensive care units (ICU).

Justification

The limited number of ICU beds in the world, the oldest age of the population and greater survival in acute disease, make there are more and more situations in those that require end-of-life decisions; in patients unable to make decisions and different positions in front of the artificial vital supports installed.

Problem statement

ICUs that have not used palliative extubation within their strategies for reorienting the therapeutic effort or that they are initiating the culture of palliative sedation and end-of-life care, face the need for a review comprehensive subject matter and generate reflections on extubation due to compassion in the ICU.

Methodology

Literature review and analysis from a bioethical perspective.

Results and discussion

Terminal extubation appears as a strategy to avoid prolonging unnecessarily life in non-recoverable patients and as a measure to alleviate the suffering, in cases where there is no benefit from continuing invasive ventilatory support. The COVID-19 pandemic also generates another series of tensions to include, since it is necessary to avoid prolong life support in patients with unrecoverable conditions and who are no longer they benefit from being in the ICU due to the futility of the therapies; but it is known that the removal of the orotracheal tube creates a risk of aerosols, which can lead to increased exposure for the health personnel of the SARS-CoV-2 virus.