Construcción de un protocolo de atención del paciente al final de la vida en la Unidad de Cuidados Intensivos. Consenso de expertos por metodología Delphi

Resumen

Introducción

Las necesidades biopsicosociales del paciente al final de la vida requieren asistencia activa multidisciplinaria y no se limitan al cuidado en hospicios. El uso de plantillas de órdenes médicas para el paciente al final de la vida resulta en menor número de ajustes de tratamiento y mayor participación en cuidado espiritual.

Objetivo

Construir un protocolo de atención hospitalaria del paciente con pronóstico fatal próximo por consenso de expertos mediante metodología Delphi en formato de plantilla que pueda ser usado en las Unidades de Cuidado Intensivo.

Diseño

Metodología Delphi de expertos afectados mixtos. La determinación de las dimensiones, atributos y criterios se basa en la revisión de la mejor evidencia disponible. La convergencia de las opiniones expertas se obtuvo mediante rango intercuartílico relativo y aglutinación.

Ámbito

Unidades de Cuidado Intensivo de una clínica de cuarto nivel de atención en Bogotá.

Participantes

Médicos especialistas en medicina intensiva con más de 3 años de experiencia en atención del paciente críticamente enfermo.

Intervenciones

Escala de valoración de coeficiente de competencia experta, instrumento con evidencias calificadas para evaluación por el experto.

Variables de interés principales

Grado de acuerdo con la recomendación, viabilidad de implementación.

Resultados

Siete médicos intensivistas participaron como expertos en la presente investigación. Tras dos rondas de devoluciones se obtuvo consenso en las indicaciones para el manejo del paciente al final de la vida. Estas indicaciones se organizaron en 24 dimensiones del cuidado.

Conclusiones

La metodología Delphi de expertos afectados es útil para la construcción de instrumentos que apoyen la práctica clínica mejorando la calidad de la atención y el uso de recursos. El instrumento producto de esta investigación debe ser validado en la práctica clínica habitual.

Abstract

Introduction

The biopsychosocial needs of the patient at the end-of-life demand active multidisciplinary assistance and are not limited to hospice care. The use of end-of-life order sets results in fewer treatment adjustments and greater involvement in spiritual care.

Objective

To build by consensus of experts using Delphi methods an end-of-life order set to use in intensive care settings.

Design

Consensus study with Delphi methodology of mixed affected experts. The determination of dimensions, attributes and criteria was based on the review of the best available evidence. Convergence of the expert's opinions was obtained with relative interquartile range and agglutination of answers.

Setting

Intensive care units of a fourth level of care clinic in Bogotá, Colombia.

Participants

Intensive medicine physicians with more than 3 years of experience in the care of the critically ill patient.

Interventions

Expert competence coefficient assessment scale. Instrument with graded evidence for expert evaluation.

Main variables of interest

Degree of agreement with the recommendations, feasibility of implementation of interventions.

Results

Seven intensive care physicians participated as experts in this investigation. After two rounds, consensus was reached on the indications for the management of the patient at end-of-life stage. These indications were organized into 24 dimensions of care.

Conclusions

The Delphi methodology of affected experts is useful for the construction of instruments that support clinical practice, improving the quality of care and the use of available resources. The instrument resulting from this research must be validated in routine clinical practice.