Consenso colombiano de cuidados perioperatorios en cirugía cardiaca del paciente adulto

Resumen

Antecedentes y objetivos

La práctica rutinaria de la atención perioperatoria de los pacientes de cirugía cardiaca sigue sin estandarizarse y es muy variable debido a las interpretaciones diferenciales de la evidencia. Este estudio de consenso tiene como objetivo minimizar la variabilidad clínica estableciendo argumentos racionales, calificados, a través de la discusión y la evaluación de la evidencia.

Métodos

Este estudio utilizó tres técnicas diferentes para lograr un consenso formal sobre las recomendaciones: Delphi, grupos nominales y conferencia de consenso. Se construyeron preguntas por la estrategia PICO y se seleccionaron por enfoque Delphi. Once grupos nominales desarrollaron recomendaciones para cada unidad temática. La metodología de la conferencia de consenso incluyó expertos nacionales competentes y un experto internacional. El producto de la conferencia de consenso fue evaluado y calificado en tres rondas por 100 expertos activos en la práctica de cirugía cardiaca.

Resultados

Cien expertos participaron en las rondas finales. El 54% eran especialistas en medicina intensiva, el 18% cirujanos cardiacos, el 18% anestesiólogos cardiovasculares y el 10% restante eran cardiólogos. La experiencia clínica promedio de los expertos fue de 11,6 años. El 84% son profesores universitarios y el 70% tienen publicaciones en el área. El producto de la conferencia de consenso incluyó 36 declaraciones sobre los temas más relevantes de la atención perioperatoria para pacientes de cirugía cardiaca, que derivaron en 30 recomendaciones (80% o más de acuerdo), 5 sugerencias (75-80% de acuerdo) y una declaración de no consenso (66% de acuerdo) Algunos de los aspectos relevantes inicialmente excluidos se incluyeron como sugerencias de buenas prácticas clínicas.

Conclusiones

Un grupo significativo de profesionales expertos en medicina cardiovascular lograron un consenso formal sobre la mejor práctica para la atención perioperatoria de pacientes de cirugía cardiaca. Los resultados de este estudio establecen acuerdos sobre la atención de calidad estandarizada para pacientes antes y después de la cirugía cardiaca. Las recomendaciones son extrapolables a instituciones de atención de alta complejidad nacionales y regionales.

Abstract

Background and objectives

The routine practice of perioperative care of cardiac surgery patients is still non-standardised and widely variable, due to the different interpretations of the evidence. This consensus study aims to minimise clinical variability by establishing rational, graded, arguments through discussion and evaluation of evidence.

Methods

This study used three different techniques to accomplish formal consensus on the recommendations: Delphi, nominal groups, and consensus conference methodology. Questions for Delphi approach were prioritised. Eleven nominal groups developed recommendations for each thematic unit. Consensus conference methodology included national experts and one international expert to discuss initial results. The product of the consensus conference was evaluated in three rounds by 100 experts in cardiac surgery practice.

Results

A total of 100 experts participated in the final rounds. These included 54% critical care medicine specialists, 18% cardiac surgeons, and 18% cardiovascular anaesthesiologists, with the remaining 10% being cardiologists. The mean practical experience of the experts was 11.6 years. A large majority (84%) were university lecturers, and 70% were published researchers. The product of the consensus process included 36 declarations on the most relevant issues of perioperative care for cardiac surgery patients that resulted in 30 recommendations (80%+ agreement), 5 discretionary recommendations (75-80% agreement), and one declaration of non-consensus (66% agreement). Some of the initially excluded issues were included as good clinical practice suggestions.

Conclusions

A large number of experienced practitioners established a formal consensus on the best practice for perioperative care for cardiac surgery patients. The findings from this consensus study will address a gap for establishing consensus on standardised quality care for patients before and after cardiac surgery for use across national and local tertiary health care settings.