Descontaminación de la orofaringe en pacientes ventilados. Comparación de la efectividad de lavado bucal con clorhexidina vs. crema dental

Resumen

Antecedentes

La colonización de la cavidad oral por microorganismos patógenos en los pacientes hospitalizados en las unidades de cuidado intensivo es una de las causa principales implicadas en la aparición de neumonía nosocomial.

Objetivo

Este estudio evalúa la efectividad del lavado bucal con clorhexidina en la descontaminación de la flora bacteriana de la región supraglótica, en pacientes con ventilación mecánica. Materiales y método: Se realizó un estudio experimental, ensayo clínico controlado aleatorizado enmascarado en una unidad de cuidados intensivos de adultos. 190 pacientes se aleatorizaron en 2 grupos, un grupo experimental con clorhexidina al 0,2% y un grupo control con crema dental. Se tomaron cultivos de la región supraglótica al ingreso y a las 72 horas, y se evaluó el cambio en la colonización de la orofaringe.

Resultados

Los dos grupos tenían características demográficas y condiciones médicas homogéneas al ingreso. La frecuencia de colonización en el grupo experimental por gérmenes patógenos fue menor en el grupo experimental frente al grupo control (64% en clorhexidina y 82% en crema dental) aunque la diferencia no fue estadísticamente significativo (p 0,07). El aislamiento de cándida no incremento en el grupo experimental con una p (0,015). La intervención con clorhexidina se asoció con una menor colonización por flora patógena en la orofaringe con un RR de 0,7 IC (0,59-1,04), RRR 21% (−0,41-0,04) y una RAR de 19% IC (−0,36-0,02), y un NNT de 10.

Conclusiones

El uso de clorhexidina en la higiene bucal evitó la colonización por hongos y disminuyó el crecimiento de flora patógena en comparación con crema dental aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa.

Abstract

Background

Colonization of the oral cavity with potentially pathogenic microorganism, in patients admitted to an intensive care unit is known to be one of the main causes related to nosocomial pneumonia.

Aim

This study was done to evaluate the efficacy of oral washing with clorhexidine on decontamination of bacterial flora of the supraglottic region in mechanical ventilated patients.

Methods

This an experimental double blinded controlled study in an adult ICU. 190 patients were randomly assigned to one of two groups, one group was assigned to be mouth washed with 0.2% clorhexidine and a control group mouth washed with toothpaste. Two cultures were taken, the first at admission and the other at 72 hrs of the supraglottic region and of them colonization was analyzed.

Results

The two groups had homogenous demographic characteristics and medical conditions on admission. Colonization in the experimental group with potentially pathogenic microorganism was less than colonization of the control group. (64% with clorhexidine and 82% with tooth paste), but this was not statistically significant (p 0.07). Colonization with Candida spp. did not raise in the experimental group with a p (0.015). Mouth washing with clorhexidine was linked to a lesser colonization with potentially pathogenic microorganism in the supraglottic flora with a RR of 0.7 CI (0.59-1.04), RRR 21% (—0.41-0.04) and an ARR of 19% CI (—0.36-0.02) and a NNT of 10.

Conclusion

Use of clorhexidine for oral hygiene prevented fungus colonization and lessened colonization with potentially pathogenic microorganisms compared to toothpaste oral hygiene but difference was not statistically significant.