Manejo rápido y escalonado en la tormenta arrítmica: reporte de un caso

Resumen

La tormenta arrítmica es usualmente definida como la presentación de 3 o más episodios de arritmias ventriculares dentro de un periodo de 24 h, es ampliamente aceptado que dicha entidad es una urgencia médica debido al potencial de producir eventos adversos como la muerte hasta en un 54% de los casos, debido a que la reducción del tiempo de llenado de las cámaras cardiacas reduce de manera importante el gasto cardiaco, lo cual lleva al choque cardiogénico, la falla orgánica múltiple y la muerte.

El presente caso describe un paciente con tormenta arrítmica secundario a miocarditis viral, debido a la recurrencia de eventos arrítmicos a pesar del manejo inicial con antiarrítmicos requirió un enfoque terapéuticos basado en etapas, guiado por un equipo multidisciplinario y uso temprano de membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO), lo que permitió mantener una adecuada perfusión sistémica mientras se implementan las medidas terapéuticas para el control de los eventos arrítmicos; el paciente logró obtener un egreso temprano a los 14 días, en ausencia de recurrencias del evento arrítmico, en el seguimiento ambulatorio a los 6 meses del egreso, se registró un paciente sin requerimiento de trasplante cardiaco, ausencia en la recurrencia de eventos arrítmicos, con adecuada clase funcional NYHA I y sin disfunción sistólica del ventrículo izquierdo; los resultados clínicos son atribuidos a la toma de decisiones oportunas, guiado por un equipo multidisciplinario y el uso de temprano de soporte circulatorio mecánico temprano, previniendo la hipoperfusión, la falla orgánica múltiple y la muerte.

Abstract

Arrhythmic storm is usually defined as the presentation of 3 or more episodes of ventricular arrhythmias within 24 hours. It is widely accepted that this entity is a medical emergency due to the potential for adverse events such as death in up to 54% of cases, probably because the reduction in cardiac chamber filling time significantly reduces cardiac output, leading to cardiogenic shock, multiple organ failure, and death.

The present case describes a patient with arrhythmic storm secondary to viral myocarditis, due to the recurrence of arrhythmic events despite initial management with antiarrhythmic drugs required a stepwise therapeutic approach guided by a multidisciplinary team and early use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), which allowed maintaining adequate systemic perfusion while implementing therapeutic measures to control arrhythmic events; The patient was discharged early at 14 days, with no recurrence of arrhythmic events. At 6 months outpatient follow-up, the patient did not require cardiac transplantation, with no recurrence of arrhythmic events, with adequate NYHA functional class I and no left ventricular systolic dysfunction; clinical outcomes are attributed to timely decision making, guided by a multidisciplinary team and early use of early mechanical circulatory support, preventing hypoperfusion, multiple organ failure, and death.