Neuromonitoreo multimodal invasivo en el paciente neurocrítico

Resumen

El encéfalo que sufre una injuria aguda grave es especialmente susceptible a insultos secundarios de origen sistémico y neurológico, dentro de los que destacan la hipotensión arterial, hipoxemia, edema cerebral, hipertensión intracraneana e isquemia cerebral. Para lograr un manejo adecuado del paciente neurocrítico es clave evitar o minimizar dicho daño secundario, lo cual requiere de la implementación de un monitoreo multimodal sistémico y neurológico. En el presente trabajo se realiza una revisión no sistemática de las diferentes técnicas invasivas incluidas en dicho neuromonitoreo multimodal, poniendo énfasis en: el análisis de su evidencia, sus indicaciones, los aspectos prácticos de su implementación y complicaciones vinculados a su uso. Se analizan la monitorización de: la presión intracraneana y de la presión de perfusión cerebral; la oximetría yugular de oxígeno; la presión tisular de oxígeno cerebral; y la microdiálisis cerebral. Quedan fuera del alcance de esta revisión las técnicas de neuromonitoreo no invasivo las cuales tambien forman parte fundamental del neuromonitoreo multimodal.

Abstract

The brain that suffers a severe acute injury is especially susceptible to secondary insults of systemic and neurological origin, which include arterial hypotension, hypoxaemia, cerebral oedema, intracranial hypertension, and cerebral ischaemia. To manage neurocritical patients adequately, it is essential to avoid or minimize that secondary damage, which requires the implementation of multimodal systemic and neurological monitoring. In the present work, we conducted a non-systematic review of the different invasive techniques included in multimodal neuromonitoring, placing emphasis on: analysis of its evidence, its indications, the practical aspects of its implementation, and complications related to its use. We examined the following invasive neuromonitoring techniques: intracranial pressure and cerebral perfusion pressure, jugular oxygen oximetry, brain oxygen tissue pressure, and cerebral microdialysis. Non-invasive neuromonitoring techniques, which are also a fundamental part of multimodal neuromonitoring, are outside the scope of this review.