Neuromonitorización hemodinámica por ultrasonido en el paciente crítico: ultrasonido transcraneal

Resumen

El ultrasonido transcraneal (UTC) es una herramienta que desde 1982 ha ido ganando terreno en el área de la monitorización de la hemodinámica cerebrovascular. En el presente trabajo se realizó una revisión de la literatura científica relacionada con el UTC y su utilización clínica en el área de terapia intensiva. Para su realización es necesario un transductor de baja frecuencia el cual se coloca en diferentes puntos anatómicos del cráneo permitiendo la evaluación de las arterias cerebrales y midiendo diferentes variables hemodinámicas: 1) la velocidad de los flujos cerebrales; 2) estimación de la resistencia cerebral vascular; y 3) la presión de perfusión cerebral. A través de estas y el análisis de las ondas de velocidad, el UTC puede ser utilizado en la terapia intensiva para la monitorización de eventos cerebrales isquémicos o hemorrágicos, intra- y postoperatorios de bypass coronario, intra- y postoperatorio neuroquirúrgico, neuromonitorización del paciente con trauma craneoencefálico y confirmación diagnóstica de muerte cerebral. En esta revisión se describen los principios físicos del UTC, técnica, medición de las velocidades e índices más utilizados en la terapia intensiva, sus indicaciones y finalmente las limitaciones de esta herramienta en los Cuidados Críticos.

Abstract

Transcranial Doppler ultrasound (TDU) is a tool that has been increasingly used in cerebrovascular haemodynamic monitoring since 1982. A literature review is presented on the use of TDU in the intensive care clinical area. In order to perform TDU, it is necessary to place a low frequency probe on the different anatomical structures to enable the brain arteries to be evaluated and to measure different haemodynamic parameters such as, 1) brain flow velocity, 2) estimation of vascular brain resistance, and 3) brain perfusion pressure. Using these parameters, and the analysis of the wave form, the TDU can be used in intensive care to monitor cerebrovascular ischaemic or haemorrhagic events, intra- and post-surgery coronary bypass, intra- and post-neurosurgery, as well as neuromonitoring of traumatic brain injury and the confirmation of brain death. The present review describes the physical principles of TDU, the technique, the measurement of velocities and indices most used in intensive care, their indications, and finally, the limitations of this tool in Critical Care.