Perfil microbiológico y de resistencia en pacientes con neumonía adquirida en comunidad, ingresados a unidades de cuidados intensivos de la ciudad de Medellín, Colombia, en 2015

Resumen

Introducción

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un problema de salud por su alta morbimortalidad. Conocer su magnitud permitirá establecer medidas correctivas a través de guías y protocolos institucionales para garantizar una adecuada atención. En nuestro medio no hay datos suficientes de pacientes con NAC que ingresan a unidad de cuidados intensivos (UCI).

Objetivo

Describir la epidemiología, enfatizando en la etiología y el perfil de resistencia de los patógenos bacterianos aislados en pacientes con diagnóstico de NAC ingresados en UCI.

Métodos

Estudio multicéntrico, observacional, tipo descriptivo retrospectivo en pacientes con diagnóstico de NAC a quienes se les tomó o no muestra de esputo espontáneo, aspirado traqueal, lavado broncoalveolar, y líquido pleural en las primeras 72 h de ingreso en 4 UCI de la ciudad de Medellín durante el 2015.

Resultados

Se revisaron 127 pacientes con edad mediana de 68 años, el 80% con alguna comorbilidad. Al 71,7% se les realizó algún estudio microbiológico, y en el 46,2% se presentó aislamiento. Se identificaron 45 microorganismos en 42 pacientes: 22,2% Staphylococcus aureus, más de la mitad resistente a meticilina; 15,5% Mycobacterium tuberculosis y 15,5% Klebsiella pneumoniae. En casi el 97% se inició más de un antimicrobiano, betalactámico más macrólido en el 84%. En el 34,4% de los casos el manejo empírico antibacteriano no fue acertado según antibiograma. El 12,6% de los pacientes no requerían ingreso a UCI de acuerdo con los criterios de ATS. Requirieron ventilación mecánica el 59,8%, con mortalidad general del 39,3%.

Conclusiones

No se realizó estudio microbiológico en el 28,3%; el patógeno más frecuente fue S. aureus (60% resistentes a meticilina). El manejo empírico inicial fue parcialmente adecuado, con una mortalidad de casi uno de cada 3 pacientes.

Abstract

Introduction

Community-acquired pneumonia (CAP) is a health problem with significant morbidity and mortality. Knowing its magnitude can help establish corrective measures using the guidelines and institutional protocols to ensure proper care. There are insufficient data on patients with CAP admitted to intensive care unit (ICU) in this country.

Objective

To describe the origins and resistance profile of bacterial pathogens isolated from patients diagnosed with CAP admitted to the intensive care unit (ICU).

Methods

A multicentre, retrospective, observational, and descriptive study of the diagnosis in patients with CAP in whom a sample was taken either from spontaneous sputum, a tracheal aspirate, bronchoalveolar lavage, pleural fluid, or a pharyngeal swab in the first 72 h of admission to four intensive care units in the city of Medellín during 2015.

Results

The study included 127 patients with a median age of 68 years. 80% with some comorbidity. The large majority (71.7%) of patients underwent a microbiological study, of which 46.2% reported isolation. A total of 45 isolated microorganisms were identified, in 42 patients: 22% Staphylococcus aureus, more than half resistant to methicillin; 15.5% Mycobacterium tuberculosis and 15.5% Klebsiella pneumoniae. Nearly 97% started more than one antibiotic, beta-lactam plus macrolide in 84%. In 34.4% of cases the empirical antibacterial management was not correct according to the antibiogram. According to the ATS criteria, 12.6% of patients did not require admission to ICU. Mechanical ventilation was required in 59.8%, with a general mortality of 39.3%.

Conclusions

A microbiology study was not performed on 28.3%.The most common pathogen was Staphylococcus aureus, of which 60% were methicillin resistant. The initial empirical treatment of patients with bacterial isolation was partially adequate ICU admission, with a mortality rate of one in three patients.