Utilidad de la termodilución transpulmonar en la categorización y pronóstico de pacientes con choque refractario. Estudio de cohorte prospectivo

Resumen

Objetivo

Describir el comportamiento de las variables PiCCO en pacientes con choque refractario de cualquier etiología, su desempeño para diferenciar los tipos de choque y mortalidad asociada.

Diseño

Estudio de cohorte prospectivo.

Marco de referencia

Unidad de cuidados intensivos, Hospital La Divina Misericordia, Magangué, Bolívar (Colombia).

Pacientes

Choque refractario de cualquier etiología que requirieron monitorización con sistema PiCCO.

Mediciones

Se establecieron 2 tipos de choque (séptico y no séptico). Se realizó análisis para muestras paramétricas y no paramétricas y de regresión logística. La capacidad de discriminación se evaluó mediante curva ROC.

Resultados

Se analizaron 47 pacientes. Los pertenecientes al grupo sobreviviente eran significativamente más jóvenes 33,5 (18,75-64) vs. 68 (44-78,5) años y tuvieron una estancia en UCI más prolongada 18,5 (9,75-44,5) vs. 5 (3-8) días. Las variables PiCCO gasto cardiaco, resistencias vasculares, fracción de eyección global, índice de función cardiaca, poder cardiaco fueron significativamente diferentes para categorizar los diferentes tipos de choque. La mortalidad fue del 78,7% (n = 37), sin diferencias en el APACHE II entre los grupos. Las variables de contractilidad volumen sistólico, volumen sistólico indexado, fracción de eyección global, poder cardiaco, índice de función cardiaca, se relacionaron con mortalidad, con una buena discriminación (AUC 0,78-0,79).

Conclusiones

Las variables PiCCO relacionadas con contractilidad diferencian los tipos de choque refractario. Estas variables en el contexto de un estado hipodinámico se asocian con mortalidad en este escenario de choque.

Abstract

Objective

To describe the characteristics of the PICCO variables in patients with refractory shock of any origin, as well as its performance to differentiate the types of shock and associated mortality.

Design

Prospective cohort study.

Setting

Intensive care unit, Divina Misericordia Hospital, Magangué, Bolivar (Colombia).

Patients

Refractory shock of any origin requiring monitoring with the PiCCO system.

Measurements

Two types of shock (septic and non-septic) were established. An analysis of parametric and non-parametric samples was performed, as well as logistic regression. Discrimination was assessed by ROC curve.

Results

A total of 47 patients were included in the analysis. Those in the surviving group were significantly younger 33.5 (18.75 to 64) vs. 68 (44 to 78.5) years, and had a longer ICU stay 18.5 (9.75 to 44.5) vs. 5 (3-8) days. PiCCO variables, vascular resistance, global ejection fraction, cardiac function index, and cardiac power were significantly different in order to categorise the different types of shock. The mortality was 78.7% (n = 37), with no differences in the APACHE II between groups. Contractility variables such as stroke volume, stroke volume index, global ejection fraction, cardiac power, cardiac function index, were associated with mortality, with good discrimination (AUC from 0.78 to 0.79).

Conclusions

The PiCCO variables related to contractility allow refractory shock to be differentiated. These variables, in the context of a hypo-dynamic state, are associated with mortality in this scenario.