Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con traumatismo de tórax

Resumen

La ventilación mecánica en pacientes con traumatismo de tórax se convierte en un desafío debido a los cambios fisiológicos. Actualmente los de tórax oscilan entre el 10 y el 15% de todos los traumatismos y son causantes del 17 al 25% de todas las muertes ocasionadas por traumatismo. Sin embargo, no existe una evidencia clínica para hacer una recomendación del uso de alguno de los modos ventilatorios. El objetivo de este estudio es demostrar que la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) corrige la hipoxemia en pacientes con traumatismo de tórax.

Materiales y métodos

Estudio prospectivo descriptivo, observacional y analítico, en 19 pacientes con traumatismo de tórax manejados con VMNI modo presión positiva de la vía aérea (CPAP), con edades de 18 a 67 años. En los pacientes con criterios para VMNI, el protocolo implementado fueron 4 h de VMNI en modo CPAP con mascarilla total con los parámetros de: presión soporte variable más presión positiva al final de la espiración de 10 cm H₂O y FiO₂ al 50% durante 4 h de ventury al 50%; se tomaron muestras de gases arteriales una hora después del retiro de la VMNI y se definió si continuaba en ventury, regresaba a la VMNI o se procedía a ventilación mecánica invasiva.

Resultados

El 89,5% de los pacientes eran de género masculino, el 100% de los pacientes presentaron un Revised Trauma Score menor de 11 al ingreso de la urgencia, un Injury Severity Score promedio de 19, un Thorax Trauma Severity Score promedio de 10 y un exceso de base promedio de −2,0; el tiempo promedio de la VMNI fue de 3,2 días. Se evidenció mejora de PO₂ y PAFI con relación al uso de la VMNI en modo CPAP, así como también se evidenció en relación con la clasificación de traumatismo torácico y el tiempo de la VMNI. Con este estudio se puede concluir que la VMNI en pacientes con traumatismo de tórax disminuye la intubación, reduce la mortalidad y mejora la hipoxemia en este grupo de pacientes.

Abstract

Mechanical ventilation in patients with chest injury becomes a challenge due to physiological changes. Currently, chest injuries account for 10-15% of all traumas, and are responsible for 17-25% of all deaths caused by trauma. However, there is no clinical evidence to make recommendations for the use of any of the ventilation modes. The objective of this study is to demonstrate that non-invasive mechanical ventilation (NIMV) corrects hypoxaemia in chest trauma patients.

Materials and methods

Prospective descriptive, observational and analytical study was conducted on 19 patients with chest trauma managed with NIMV in the continuous positive airway pressure (CPAP) mode. The age of the patients was between 18 and 67 years. For those patients with criteria for NIMV, the protocol implemented was 4 hours of NIMV in CPAP mode with full mask. The parameters included: A pressure support variable plus a positive end-expiratory pressure of 10 cm H₂O, and FiO₂ at 50% for 4 h of venturi mask at 50%. Arterial blood samples were taken one hour after NIMV withdrawal. Failure was defined if continued with venturi, returned to NIMV, or went on to invasive mechanical ventilation.

Results

The study included 89.5% males, and all (100%) of the patients had a mean Revised Trauma Score of less than 11 on admission to the emergency department, as well as a mean Injury Severity Score of 19, a mean Thorax Trauma Severity Score of 10, as well as a mean base excess −2.0. The mean time of NIMV was 3.2 days. An improvement of PO₂ and PaO₂/FiO₂ index (PAFI) was observed in relation to the use of NIMV in CPAP mode, as well as a relationship with the classification of thoracic trauma (TTSS), and the time of NIMV. With this study, it can be concluded that NIMV in patients with chest trauma reduces intubation time and reduces mortality, as well as improving hypoxaemia in this group of patients.