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Avances en el diagnóstico precoz y las nuevas terapias dirigidas han aumentado la sobrevida, reduciendo un 25% la mortalidad desde la década del 90 hasta la actualidad. Estos hechos explican el aumento en la prevalencia de pacientes oncológicos en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), representando el 15% de los ingresos, de los cuales el 85% corresponde a tumores sólidos, estimándose una mortalidad global de 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de pulmón es la neoplasia maligna más frecuentemente diagnosticada y una de las principales causas de mortalidad relacionada con cáncer. La exposición al humo de tabaco es el principal factor de riesgo. Con relación a la histopatología, los tumores más frecuentes son los cánceres de pulmón no células pequeñas (CPNCP), dentro de los cuales el principal es el adenocarcinoma. Los marcadores moleculares del CPNCP son objeto de estudio hace más de una década, siendo los principales el factor de crecimiento epidérmico, presente en un 15%, y la cinasa del linfoma anaplásico (ALK), en hasta un 5% de los casos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto específicamente al cáncer de pulmón en la UCI, el estudio multicéntrico conducido por Soares encontró un 3,5% de ingresos en la UCI por esta patología, siendo el principal motivo de ingreso de causa médica principalmente insuficiencia respiratoria (IR) seguido por las infecciones. La mortalidad global fue del 28%, semejante a la del oncológico crítico en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil molecular del tumor permite actualmente realizar tratamientos oncoespecíficos, por lo que el abordaje de estos pacientes debe realizarse multidisciplinariamente, donde oncólogos e intensivistas deben aunar esfuerzos. En este sentido, en 2017 la sociedades de Medicina Intensiva (SEMICYUC) y de Oncología Médica (SEOM) españolas firmaron un acuerdo con el fin de mejorar la calidad de la atención de pacientes oncológicos con complicaciones críticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 37 años. Sin antecedentes respiratorios ni tabaquismo. Consulta por disnea progresiva, tos productiva y fiebre, radiografía de tórax con consolidación paracardíaca derecha. Con diagnóstico de infección respiratoria baja (IRB), ingresa a planta iniciándose antibioticoterapia empírica. Mala evolución posterior, progresión de la IR, se realiza tomografía computarizada que evidencia conglomerados adenopáticos supraclaviculares, masa pulmonar hilio-mediastinal derecha con múltiples conglomerados adenopáticos, derrame pleural bilateral y derrame pericárdico severo. A nivel hepato-esplénico, múltiples imágenes de aspecto secundario, adenomegalias mesentéricas y retroperitoneales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa en la UCI con planteo de IRB, probable enfermedad neoplásica linfoproliferativa. Se comienza con oxigenoterapia de alto flujo y posteriormente ventilación mecánica no invasiva, relevo bacteriológico y micológico sin aislamiento de microorganismos. Evoluciona con IR severa, requiere intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva (VMI), radiografía con infiltrado intersticio-alveolar bilateral difuso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se realiza drenaje de derrame pericárdico y pleural en block quirúrgico sin mejoría respiratoria.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biopsia de conglomerado adenopático supraclavicular, la citometría de flujo revela un 80% de elementos extrahematológicos. La interconsulta con Oncología descarta tumor de línea germinal con B-HCG y alfafetoproteína negativos, recibiéndose posteriormente anatomía patológica definitiva que informa CPNCP de tipo adenocarcinoma con mutación ALK-positiva por inmunohistoquímica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia tratamiento oncoespecífico con inhibidor de tirosina cinasa (ITC) de segunda generación, alectinib, por sonda nasogástrica. Luego de 72 h de iniciado el tratamiento, hay una mejoría progresiva del intercambio gaseoso, lográndose extubar al sexto día, egresando a planta al día 11 de inicio del alectinib. 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El primer ITC aprobado para el CPNCP avanzado fue el crizotinib en 2011, el cual demostró superioridad en supervivencia libre de progresión (SLP) cuando se lo comparó con la quimioterapia convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En 2015 se aprueba el uso de alectinib como terapia de segunda línea y en 2017 como de primera línea. Cuando se comparó crizotinib vs. alectinib en el estudio ALEX se observó que el alectinib aumentaba significativamente la SLP a los 12 meses (68% vs. 48%); además, confirmó que este nuevo fármaco era superior en prevenir la progresión del sistema nervioso central (SNC) (45% vs. 12%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Un seguimiento posterior observó una media de SLP con alectinib de 34,8 meses en comparación con 11 meses del crizotinib, y una mediana sin progresión al SNC de 28 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los nuevos agentes anticancerígenos son terapias por vía oral, con escasa evidencia acerca de su administración por sondas enterales. En una reciente revisión sobre fármacos quimioterápicos de administración oral aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) hasta el 2019, de 87 fármacos revisados el 62% no contaba con información sobre su administración por sonda enteral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Si bien la administración inadecuada por sonda enteral puede provocar eventos adversos, existe una preocupación mayor por negar una terapia efectiva a un paciente con opciones terapéuticas limitadas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos reportes publicados sobre la utilización de ITC en pacientes con CPNCP avanzado ALK-positivo en VMI. El primer reporte con crizotinib data del 2013, describiendo 3 casos de CPNCP avanzado ALK-positivo en mujeres no consumidoras de tabaco tratadas mediante VMI que mejoraron y se logró la desvinculación posterior al inicio del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En 2016 se reporta el caso de un paciente joven sin tabaquismo diagnosticado con CPNCP avanzado ALK-positivo al que se suministró alectinib por sonda enteral como segunda línea posterior a un efecto adverso severo con crizotinib, lográndose la desvinculación de la VMI y la regresión de lesiones primaria y secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Actualmente incluso existen reportes de ITC utilizados de forma empírica en pacientes críticos con cáncer de pulmón y sospecha de mutaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con cáncer de pulmón avanzado e IR aguda que requieren ingreso en la UCI y VMI presentan elevada mortalidad. La quimioterapia sistémica generalmente está contraindicada para este tipo de pacientes; sin embargo, las nuevas terapias moleculares dirigidas junto con la mejora de los cuidados intensivos pueden permitir mejores resultados en término de sobrevida. El abordaje multidisciplinario y la participación del oncólogo en estos casos resulta fundamental.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1952334" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1680608" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1952335" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1680607" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-10-10" "fechaAceptado" => "2023-01-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1680608" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cáncer de pulmón no células pequeñas" 1 => "Cinasa del linfoma anaplásico" 2 => "Alectinib" 3 => "Ventilación mecánica" 4 => "Reporte de caso" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1680607" "palabras" => array:5 [ 0 => "Carcinoma non-small-cell lung" 1 => "Anaplastic lymphoma kinase" 2 => "Alectinib" 3 => "Ventilation mechanical" 4 => "Case report" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El cáncer de pulmón es la neoplasia maligna más frecuentemente diagnosticada y una de las principales causas de mortalidad relacionada con cáncer. El ingreso de este tipo de pacientes a terapia intensiva es frecuente, fundamentalmente a causa del desarrollo de insuficiencia respiratoria e infecciones. En los últimos años se han producido avances en el estudio y tratamiento de esta patología, donde el perfil molecular del tumor permite realizar tratamientos oncoespecíficos. Son muy pocos los reportes de la aplicación de este tipo de tratamientos en pacientes críticos en ventilación mecánica. Presentamos el caso de una paciente joven asistida en nuestro centro, que ingresa por insuficiencia respiratoria severa y que requiere asistencia respiratoria mecánica invasiva. 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