Nuestra experiencia con minicintas MiniArc® en la cirugía de la incontinencia urinaria de esfuerzo

Resumen

Objetivos

El objetivo de esta publicación es describir de forma retrospectiva la técnica quirúrgica y evaluar las complicaciones y los resultados de la colocación de la cinta AMS MiniArc^® swing system para el tratamiento de la incontinencia urinaria.

Material y método

Presentamos un estudio retrospectivo sobre la colocación de cinta AMS MiniArc^® swing system. Entre agosto de 2007 y marzo de 2009 colocamos dicha cinta en hamaca a 135 pacientes, 110 (81,5%) tenían incontinencia urinaria de esfuerzo y 25 (18,5%) incontinencia urinaria mixta con un edad mediana de 55 años (rango entre 27–82 años). Todos los procedimientos se realizaron con anestesia local y en régimen de cirugía mayor ambulatoria. Las pacientes fueron controladas en consultas externas al mes (control 1), entre los 3–6 meses (control 2) y al año (control 3). Se les realizó una historia clínica y el cuestionario ICIQ-SF, al que le añadimos una pregunta para cuantificar el grado de satisfacción, así como la exploración física. Consideramos como curación objetiva que la paciente en la exploración física realizada en la consulta con la vejiga llena presentara un test de esfuerzo negativo. Analizamos los resultados y el análisis descriptivo y de comparación de medias con la t de student mediante el programa informático SPSS (V14.0).

Resultados

La mediana de seguimiento fue de 495 días (rango entre 181–777 días). En las 135 pacientes intervenidas registramos como complicaciones intraoperatorias 2 perforaciones vesicales. Como complicaciones precoces registramos 1 paciente con hematoma en la fosa obturatriz que evolucionó espontáneamente a curación y 4 pacientes (2,9%) con dolor leve a nivel inguinal no incapacitante. Como complicaciones tardías, 4 pacientes (2,9%) presentaron extrusión de la malla y 3 pacientes (2,2%) necesitaron corte unilateral de la cinta por presentar obstrucción. En 9 pacientes (6,6%) se presentó urgencia de novo, 5 de las cuales (3,7%) fueron temporales entre 2–6 meses, y 4 (2,96%) persistentes y tratadas mediante anticolinérgicos.

Observamos que el 91,9 % de las pacientes estaban curadas al año. Si analizamos los resultados según el tipo de incontinencia que presentaban, las pacientes con incontinencia urinaria mixta estuvieron curadas en el 88% y las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo en el 92,7%. Con el cuestionario ICIQ-SF y la pregunta de satisfacción, observamos un descenso medio en la puntuación de 12,7 puntos, con un 90% de las pacientes muy o bastante satisfechas.

Conclusión

La colocación de esta minicinta AMS MiniArc^® swing system es una herramienta más para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria, y la ventaja fundamental respecto a sus predecesoras es la posibilidad de realizar la cirugía con anestesia local consiguiendo dar la tensión adecuada a la cinta in situ. Pero debe demostrar sus resultados a largo plazo teniendo como referencia al «gold standard» de la TVT.

Abstract

Objective

To describe the surgical technique of AMS MiniArc swing system for the teatment of female urinary incontinence, evaluate its results and complications.

Method

We performed a retrospective study of surgery with AMS Miniarc swing system. From august 2007 to march 2009, 135 patients with urinary incontinence (UI) underwent AMS MiniArc swing system surgery in hammock way. 110 patients (81.5%) suffered from stress urinary incontinence (SUI) and 25 (18.5) from mixed (MUI). The average age was 55 years-old. All these procedures were performed wigh local anesthesia and in «Out patient Surgery». We evaluate every patient a month later, between 3–6 months later, and a year after surgery. During the following up, clinical history was made in every women with ICIQ-SF questionnare, that included a fourth question to evaluate the degree of satisfaction after surgery, as well as physical examination. We considered objective cure when negative stress test with full bladder. We use the SPSS program (V 14.0) for statistical analysis of the results (Student′s t-test).

Results

With a mean follow-up of 495 days (range from 181 to 777), early complications included: 2 bladder perforations during sling placement, inguinal pain in 4 patients and one obturator hematoma (resolved spontaneously). The long-term postoperative complications were: 4 tape exposures in vagina (2.9%), urethral obstruction in 3 patients (2.2%) that required urethrolysis and net section, and irritative symptoms of frequency and urgency reported in 9 patients (6.6%), 5 out of 9 were temporary (between 2 and 6 months) whereas the remaining 4 required anticholinergic agents due to persistent symtoms.

When evaluating the success rates of anti-incontinence surgery, 91.9% of patients showed objective cure (88% with MUI and 92.7% with SUI) since we demonstrated no loss of urine by physical examination with full bladder. The ICIQ-SF score (fourth question included) decreased an average of 12.7 points. 90% of patients were very or fairly satisfied.

Conclusion

The AMS Minarc swing system is an optim anti-incontinence procedure. Its main advantage might be the possibility of performing this procedure under local anesthesia, in order to test and adjust the sling′s tension according to the person′s needs. Dispite its promising results, further studies are required in order to arrive at more precise conclusions, taking into account that the TVT remains the gold standard surgical technique of SUI.