Bone health in patients with prostate cancer

Abstract

Context

In patients with prostate cancer, bone health is compromised by advanced age at diagnosis, androgen suppression treatments and the development of bone metastases. In this paper the medical literature is reviewed in order to update the state of the art on their incidence, prevention and management.

Evidence acquisition

A literature review about bone involvement in patients with prostate cancer in different clinical settings is performed.

Synthesis of the evidence

Decreased bone mineral density is higher in patients diagnosed of prostate cancer before starting treatment than in healthy men with the same age. During the first year of treatment, a severe loss of bone density is reported due to androgen suppression therapy. From then on, loss of bone density seems to slow down, persisting at long-term. It is important to know the starting point and the dynamics of bone loss in order to prevent its progression. The skeletal events have an important impact on quality of life in patients with prostate cancer. Both denosumab and zoledronic acid have proven effective in reducing bone loss.

Conclusions

The prevention and management of bone involvement in patients with prostate cancer are critical to quality of life in these patients and require an individualized approach. Before starting a prolonged androgen deprivation, baseline risk of fracture should be evaluated in order to adopt the proper protective measures. In patients with metastases, early treatments reducing the risk of bone events should be taken into account.

Resumen

Contexto

La salud ósea se ve comprometida en los pacientes con cáncer de próstata por la avanzada edad media al diagnóstico, los tratamientos de supresión androgénica y el desarrollo de metástasis óseas. Revisamos la literatura con la finalidad de actualizar el estado del arte sobre su incidencia, prevención y manejo.

Adquisición de la evidencia

Realizamos una revisión de la literatura sobre afectación ósea en los pacientes con cáncer de próstata en diferentes contextos clínicos.

Síntesis de la evidencia

Los pacientes diagnosticados de cáncer de próstata experimentan una disminución de la densidad mineral ósea mayor que varones de la misma edad antes de iniciar el tratamiento. La supresión androgénica provoca una pérdida de masa ósea más intensa durante el primer año de tratamiento, y parece ralentizarse a partir de entonces, persistiendo a largo plazo. Conocer del punto de partida y de la dinámica de la pérdida de masa ósea es importante para prevenir su progresión. Los eventos relacionados con el esqueleto ejercen gran impacto en la calidad de vida de los pacientes, y tanto el denosumab como el ácido zoledrónico han demostrado ser eficaces en su reducción.

Conclusiones

La prevención y el manejo de la afectación ósea en pacientes con cáncer de próstata es determinante para su calidad de vida y exige un abordaje individualizado. Antes de iniciar una supresión androgénica prolongada debe valorarse la situación de riesgo basal del hueso para adoptar las medidas protectoras apropiadas. En aquellos con metástasis debe considerarse precozmente el inicio de terapias que disminuyan el riesgo de eventos óseos.