Describir nuestra experiencia de formación MIR en procedimientos de ablación quirúrgica concomitante de FA.
Material y métodosTrescientos ochenta y ocho pacientes sometidos a crioablación concomitante (1999–2011): 9 médicos internos residentes (MIR) supervisados (94 cirugías) y 6 cirujanos staff (294 cirugías). Variables preoperatorias, intraoperatorias (válvulas intervenidas, cirugía coronaria asociada, valvopatía reumática, patrón ablación, tiempos pinzado aórtico y circulación extracorpórea [CEC]) y postoperatorias (mortalidad precoz, implante de marcapasos [MP]), accidente cerebrovascular (ACV), ritmo sinusal (RS) al alta y seguimiento). Ajuste por propensity-score case-match: 166 pacientes (83/grupo) según variables preoperatorias.
ResultadosSeguimiento medio 5,46±2,76 años. Grupos comparables. No existieron diferencias significativas en los procedimientos quirúrgicos concomitantes, aunque en el grupo MIR predominó sustitución protésica mitral sobre reparación (p<0,001). Tiempos de pinzado aórtico (86,77±24,24vs 95,95±22,32) y CEC (111,89±25,873vs 122,02±20,788) menores en el grupo staff (p=0,002). No existieron diferencias significativas en mortalidad (1,20%/grupo). Implante global de MP 3,01% y ACV 1,81%. Restauración de RS: staff frente a MIR alta (74,70 vs 73,49%) y seguimiento (71,08 vs 69,88%; p>0,05). En el análisis de los resultados por año de formación MIR, mejoró la restauración de RS (alta: R3: 68,00%, R4: 74,07%, R5: 77,42%; p<0,0001; seguimiento: R3: 64,00%, R4: 70,37%, R5: 74,19%; p=0,002) a pesar de superior complejidad de los procedimientos (p<0,05) (Fig. 1).
ConclusionesEl aprendizaje tutelado de la ablación quirúrgica concomitante por crioablación puede llevarse a cabo de forma segura durante la formación MIR, pudiendo alcanzar resultados asimilables a los de los cirujanos de staff al término de la misma.
