Justificación: La literatura no ha establecido de forma consistente los criterios de cirugía en pacientes con endocarditis infecciosa de prótesis de aorta ascendente (PAA).
Objetivo: Analizar el pronóstico de los pacientes con EPAA en función del tipo de tratamiento (quirúrgico o conservador)
Método: Análisis de una cohorte prospectiva de pacientes diagnosticados de endocarditis sobre PAA (EPAA) desde enero de 2013 a septiembre de 2018 en un hospital de referencia de cirugía cardíaca. Inicialmente, se comparó la etiología de la infección en función del momento de aparición (precoz, primer año tras el implante; tardía, después del primer año. Posteriormente se analizaron las características y pronóstico durante el ingreso de los pacientes en función del tratamiento recibido.
Resultados: Durante el periodo de estudio, se detectaron 21 casos de EPAA. La edad media de los pacientes fue de 64 años (RIC 51,5-74 años). Todos los pacientes menos uno (94,7%) eran varones. Once pacientes (57,9%) presentaban tubo de aorta valvulado (procedimiento de Bentall), cinco pacientes (26,3%) tenían un tubo de aorta supravalvular y tres pacientes (17,8%) reemplazo de la raíz aórtica manteniendo la válvula aórtica natural (procedimiento de David). El tiempo medio desde la implantación fue de 47 meses (RIQ 4,5-83,5 meses). Siete episodios (33,3%) fueron diagnosticados durante el primer año después de la cirugía original de PAA y cinco de ellos (71,4%) se consideraron adquiridos en el hospital. Durante el primer año se diagnosticaron tres episodios debidos a Staphylococcus epidermidis (p=0,026). Todos lo casos causados por Streptococcus gallolyticus y Cutibacterium acnes fueron diagnosticados durante el período tardío. Las indicaciones de los pacientes intervenidos fueron: absceso periprotésico (8 casos), pseudoaneurisma (4 casos), regurgitación aórtica grave (2 casos), insuficiencia cardíaca (2 casos), fístula (1 caso). Doce casos (57.1%) fueron intervenidos. Dos de ellos (16,7%) murieron durante la hospitalización debido a la inestabilidad hemodinámica después de la cirugía. Nueve episodios (42,9%) se trataron de forma conservadora. En un caso con indicación quirúrgica (infección por Candida parapsilosis) se desestimó la intervención presentar un riesgo quirúrgico muy elevado. En los restantes 8 episodios (38,1%) que se trataron de forma conservadora, no había indicación quirúrgica según las actuales. Todos los pacientes tratados de forma conservadora presentaron una evolución favorable durante el ingreso No se detectaron recidivas de la infección durante el seguimiento de 6 meses en los pacientes dados de alta del hospital. En la tabla adjunta se muestran algunas características de los pacientes en función del tipo de tratamiento. Tabla 1
Características de los pacientes con endocarditis infecciosa de prótesis de aorta ascendente conforme al tipo de tratamiento
| Tratamiento conservador (n=9) | Tratamiento quirúrgico (n=12) | p | |
|---|---|---|---|
| Edad, mediana (RIQ); (años) | 71 (62,5-83) | 52,5 (38-67) | 0,011 |
| Sexo masculino (%) | 9 (100) | 11 (91,7) | 1 |
| Índice de Comorbilidad de Charlson ajustado por edad, mediana (RIQ) | 6 (3,5-7) | 2 (1-4) | 0,024 |
| Infección adquirida en el hospital | 4 (44,4%) | 2 (16,7%) | 0,331 |
| Infección precoz | 3 (33,3) | 4 (33,3) | 1 |
| Fiebre | 7 (77,8) | 12 (100) | 0,171 |
| Insuficiencia cardíaca | 2 (22,2) | 2 (16,7) | 1 |
| Embolia cerebral | 1 (11,1) 1 | 1 (8,3) | 1 |
| Embolia no neurológica | 1 (11,1) | 1 (8,3) | 1 |
| Hallazgos de la técnica de imagen | |||
| Vegetación | 2 (33,3) | 7 (4,7) | 0,184 |
| Regurgitación aórtica severa | 1 (11,1) | 2 (16,7) | 1 |
| Absceso periprotésico | 0 | 8 (66,7) | 0,005 |
| Pseudoaneurisma | 0 | 4 (33,3) | 0,083 |
| Fístula | 0 | 1 (8,3) | 1 |
| Euroscore | 16 (14-18) | 11,5 (11-14) | 0,094 |
| Mortalidad hospitalaria | 0 | 2 (16,7) | 0,657 |
Conclusiones: En pacientes con EPAA se pueden aplicar de forma exitosa los criterios de indicación quirúrgica incluidos en las guías de endocarditis vigentes. La mortalidad en esta serie fue baja tanto en los pacientes intervenidos como en los tratados sólo con antibióticos
