Justificación: El riesgo de infección de los dispositivos intracardíacos (iDIC) por siembra hematógena en el transcurso de un episodio de bacteriemia (EB) tardío (> de 1 año después de la implantación) está poco definido, sobre todo cuando la bacteriemia es por organismos distintos de S. aureus. Objetivo: Evaluar la incidencia de iDIC por siembra hematógena durante un EB tardío e identificar los factores de riesgo asociados a su presentación.
Material y métodos:Diseño: Estudio observacional, prospectivo, multicéntrico realizado en 23 hospitales españoles (cohorte PROBAC) incluyendo todos los EB con significación clínica diagnosticados entre octubre 2016-mayo 2017.
Sujetos a estudio: Pacientes portadores de DIC (marcapasos, DAI y válvulas protésicas) con un EB tardío. Se definió como iDIC si cumplía criterios clínicos y/o microbiológicos. Criterios clínicos: 1. Presencia de signos de infección en la bolsa del generador. 2. Criterios de Duke para endocarditis infecciosa. Criterios microbiológicos: cultivo positivo del DIC. Se definió como EB tardío si ocurría más de un año después de la implantación o última manipulación del DIC.
Análisis estadístico: Univariable y multivariable mediante regresión logística Resultados: Se identificaron 317 EB en pacientes portadores de DIC, 187 (56,2%) fueron EB tardíos. Un total de 39 (20,9%) pacientes presentaron iDIC durante un EB tardío. Destacar que la incidencia de iDIC en los EB tardíos producidos por cocos Gram positivos fue del 40,7% (37/91). tabla 1
Comparación EB tardíos con y sin iDIC
| Variables | iDIC N=39 (20,9%) | No iDIC N=148 (79,1%) | p | OR (IC 95%) | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Edad (años), mediana (RIC) | 77 (72-84) | 78 (71-84) | 0,96 | ||
| Sexo masculino | 28 (71,8) | 95 (64,2) | 0,37 | ||
| Índice de Charlson ajustado, mediana (RIC) | 6 (4-8) | 6 (5-7) | 0,28 | ||
| Tipo DIC - Prótesis valvular - Marcapasos/DAI - Ambos | 22 (56,4) 11 (28,2) 6 (15,4) | 68 (46) 70 (47,3) 10 (6,76) | 0,23 0,03 0,09 | 0,56 (0,26-1,22) | 0,15 |
| Tiempo desde última manipulación (años), mediana (RIC) | 4,79 (2,66-7,33) | 4,66 (2,71-7,57) | 0,95 | ||
| Adquisición - Extrahospitalaria - Hospitalaria | 29 (74,4) 10 (25,6) | 89 (60,1) 59 (39,9) | 0,11 0,11 | ||
| Bacteriemia mes previo | 1 (2,56) | 5 (3,38) | 1 | ||
| Etiología: - Gram positvos- S. aureus - Enterococcus spp. - S. epidermidis - Gram negativos - P. mirabilis - P. aeruginosa - S. marcescens | 37 (94,9) 11 (28,2) 11 (28,2) 3 (7,69) 1 (2,56) 1 (2,56) 0 0 | 54 (36,5) 19 (12,8) 15 (10,1) 3 (2,03) 91 (61,5) 4 (2,7) 4 (2,7) 0 | 0,001 0,02 0,004 0,11 0,001 | 3,28 (1,25-8,6) 3,69 (1,37-9,96) | 0,02 0,01 |
| Foco de origen: - Urinario - Respiratorio - Abdominal - Desconocido - Otros | 1 (2,56) 2 (5,13) 0 17 (43,6) 18 (46,2) | 56 (37,8) 11 (7,43) 22 (14,9) 21 (14,2) 38 (25,7) | 0,001 1 0,009 0,001 0,51 | 3,47 (1,49-8,07) | 0.004 |
| Bacteriemia persistente | 1 (2,56) | 5 (3,38) | 1 | ||
| Ingreso UCI | 8 (20,5) | 16 (10,8) | 0,11 | ||
| Días ingreso, mediana (RIC) | 18 (4,5-41) | 13 (6,5-27) | 0,53 | ||
| Exitus relacionado | 12 (30,8) | 20 (13,5) | 0,01 |
Conclusión: Más de un tercio de los pacientes portadores de DIC presentan iDIC durante el curso de un EB tardío por Gram positivos. Los factores de riesgo asociados a la iDIC son el origen desconocido del EB y que la etiología sea S. aureus o Enterococcus spp. No hubo iDIC causadas por P. aeruginosa o S. marcescens.
