Canulación de la arteria axilar extratorácica en cirugía cardíaca

Presentamos la experiencia inicial con la canulación de la arteria axilar en su tercera porción extratorácica en la raíz del brazo derecho o hueco axilar. De diciembre de 2003 a mayo de 2004, hemos intervenido cuatro pacientes con enfermedad de aorta ascendente en los cuales hemos colocado la cánula de retorno arterial de la circulación extracorpórea a través de la arteria axilar derecha.

Desde el punto de vista técnico el paciente se coloca en decúbito supino y brazo derecho en extensión de 90°, incisión a nivel del hueco axilar. Tras exponer la arteria se introduce cánula 20F iniciando así la circulación extracorpórea sin problemas de resistencia, pudiendo alcanzar flujos máximos adecuados a la superficie corporal de cada paciente. Permite protección cerebral directa si es necesaria la parada circulatoria. No ha habido complicaciones neurológica, isquémica o infecciosa en la extremidad superior derecha.

Se describe vía de acceso arterial alternativa válida para la circulación extracorpórea. Una serie más amplia de pacientes aportará datos comparativos.

The aim of this study is to report our initial experience with the cannulation of the axillary artery in the right arm. This is an alternative approach to the ascending aorta and it is to be compared with the femoral and infraclavicle axillary. From December 2003 to May 2004, four patients with as ascending aortic disease were operated on cardiopulmonary bypass with this axillary approach.

In the operating room the patient was positioned with the right arm extended 90°. An incision in the right axillary cavity was performed, the subcutaneous tissue was dissected and the prevascular fascia opened. The axillary artery lies in a superior and posterior position when referred to the vein. Special care was taken to avoid injury to the brachial plexus. A 20F arterial cannula is inserted through transverse arteriotomy and cardiopulmonary bypass started. We did not record high perfusion pressure rates. No neurological, infectious or ischemic complications in the right arm have been recorded.

This suggested axillary approach is an excellent alternative when compared to the femoral and infraclavicle approaches, because it is feasible and swift. It also provides good antegrade pump flow rates, cerebral protection during hypothermic and circulatory arrest and makes the chest free from cannulations.