Justificación La epidemiología de la EI está cambiando en el siglo XXI aumentando la complejidad, la adquisición nosocomial o nosohusial, y la afectación de las prótesis valvulares y los DEC.
Objetivos Describir las características clínicas y evolutivas de las endocarditis sobre DEC en un centro de referencia de tercer nivel durante los últimos 40 años.
Métodos Estudio retrospectivo de los episodios de EI sobre DEC desde el año 1979 hasta el 2018. Para el diagnóstico de la EI sobre DEC se utilizaron los criterios de Duke modificados. Se analizaron las características clínicas y el pronóstico de los casos identificados comparando el periodo de tiempo en el que fueron diagnosticados (1979-1999 vs. 2000-2018) y si a los pacientes se les extrajo o no el DEC.
Resultados 147 episodios (9%) consecutivos de EI-DEC sobre un total de 1605 episodios de EI. 21 episodios (3%) en 1979-1999 y 126 (13%) en el periodo 2000-2018 (p<0.001). La EI fue sobre marcapasos, desfibriladores o TRC en el 74,83%, 23,81% y 1,36%, respectivamente. Las características clínicas y evolutivas de acuerdo al periodo y la extracción del DEC se describen en la tabla. En el periodo más reciente (2000-18) hubo de significativamente más traslados, infecciones nosocomiales y menos vegetaciones en los electrodos. Los estafilococos fueron los más frecuentes en ambos periodos, pero en el segundo periodo hubo mayor proporción de Streptococcus, Enterococcus, BGN-no-HACEK y cultivo negativo. La retirada del dispositivo se realizó en la mayoría de pacientes (90,5% primer periodo y 84,1% segundo). No hubo diferencias en la mortalidad hospitalaria y al año del seguimiento entre ambos periodos. La tasa de recidivas fue mayor en el segundo. Los pacientes a los que no se retiró el DEC eran significativamente mayores (76 vs. 66 años, p<0.01) y tuvieron más recidivas (16% vs. 2%, p=0.12). La no retirada del DEC fue el único factor pronóstico asociado a una mayor mortalidad hospitalaria (10% vs. 44%, p<0.01) y al año de seguimiento (16% vs. 59%, p<0.01).
Comparación de los episodios de EI sobre DEC por periodos de tiempo y por tratamiento quirúrgico (extracción o no del DEC)
| EI-DEC 1979-1999 (N=21) | EI-DEC 2000-2018 (N=126) | p | EI-DEC Sin extracción (N=19) | EI-DEC Extracción (N=125) | p | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Edad | 64 (53 - 72) | 69 (59 - 76) | 0,192 | 76 (71 - 85) | 66 (55 – 74) | <0,01 |
| Género varón | 17 (81%) | 106 (84,1%) | 0,73 | 15 (78,9%) | 107 (85,6%) | 0,50 |
| Comunitarias | 14 (66,7%) | 67 (53,2%) | 0,23 | 9 (47,4%) | 71 (56,8%) | 0,44 |
| Nosocomial | 2 (9,5%) | 32 (25,4%) | 0,04 | 4 (21,1%) | 30 (24%) | 0,77 |
| Nosohusial | 4 (19%) | 19 (15,1%) | 0,67 | 4 (21,11%) | 19 (15,2%) | 0,55 |
| Microorganismos | ||||||
| CoNs | 11 (52,4%) | 44 (34,9%) | 0,14 | 4 (21,1%) | 50 (40%) | 0,07 |
| S. aureus | 5 (23,8%) | 35 (27,8%) | 0,70 | 8 (42,1%) | 32 (25,6%) | 0,17 |
| Estreptococos viridans | 0 | 4 (3,2%) | 0,04 | 1 (5,3%) | 3 (2,4%) | 0,59 |
| Enterococcus faecalis | 0 | 6 (4,8%) | 0,01 | 2 (10,5%) | 4 (3,2%) | 0,31 |
| Gram- no HACEK | 2 (9,5%) | 7 (5,6%) | 0,04 | 1 (5,3%) | 8 (6,4%) | 0,84 |
| Cultivo negativo | 0 | 15 (11,9%) | <0,01 | 2 (10,5%) | 11 (8,8%) | 0,82 |
| Resultados | ||||||
| Cirugía-ingreso | 19 (90,5%) | 106 (84,1%) | 0,38 | 0 | 125 (100%) | NA |
| Éxitus-ingreso | 4 (19%) | 16 (13,4%) | 0,54 | 8 (44,4%) | 12 (10%) | <0,01 |
| Recidiva | 4 (19%) | 2 (1,6%) | 0,04 | 3 (15,8%) | 3 (2,4%) | 0,12 |
| Éxitus-año | 5 (25%) | 20 (19,2%) | 0,57 | 10 (58,8%) | 15 (16%) | <0,01 |
Conclusión La EI sobre DEC, sobretodo nosocomial, está aumentando. La etiología más común sigue siendo estafilocócica, aunque en el segundo periodo hay más Streptococcus, Enterococcus, BGN-no-HACEK y cultivo negativo. La extracción del DEC es clave para curar esta infección y el único factor asociado a mayor supervivencia hospitalaria, al año y a reducción de recidivas.
