Justificación: El uso de la terapia con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en el tratamiento de los pacientes en unidades coronarias ha aumentado significativamente. Sin embargo, la literatura existente sobre las infecciones en pacientes con ECMO en esta población es escasa.
Objetivo: Describir la epidemiología de las infecciones por ECMO en una unidad coronaria, sus factores de riesgo y desenlace clínico.
Material y métodos: Estudio retrospectivo realizado en pacientes adultos ingresados en la unidad coronaria del Hospital General Universitario Gregorio Marañón entre julio 2013 y marzo 2019. Se incluyeron todos los pacientes que tuvieran implantado un ECMO durante más de 48 horas. Se recogieron variables clínicas, tipo de infección, microorganismo y desenlace clínico hasta el alta hospitalaria. Se analizaron los factores de riesgo de infección y si esta incrementaba la mortalidad.
Resultados: De los 100 pacientes a quienes se implantó un ECMO tras ingresar en la unidad coronaria, 69 lo precisaron más de 48 horas y fueron incluidos en el estudio. La edad mediana fue 58 años (rango 20-75) y 57 (82,6%) eran hombres. Las principales enfermedades previas eran: cardiopatía 52 (75.4%), diabetes 18 (26.1%), enfermedad pulmonar 8 (11.6%) y enfermedad renal crónica 8 (11.6%). Las indicaciones para ECMO fueron: insuficiencia cardiocirculatoria en 84.1%, cardiorespiratoria en 7.2% y respiratoria en 5.8%. A la mayoría de los pacientes se les implantó un ECMO veno-arterial (95.7%). La mediana de duración del ECMO fue de 6 días (RIQ 5-35). Un total de 21 pacientes (30.4%) estaban colonizados, principalmente por S. aureus; aunque ninguno de ellos desarrolló una infección por el mismo microorganismo que le colonizaba. Se diagnosticó una infección en 30 pacientes (43,5%) durante la asistencia con ECMO (en total 35 episodios infecciosos). Los más frecuentes fueron: 17/35 (48,6%) NAVM, 4 (11,4%) traqueobronquitis, 3 (8,6%) neumonías nosocomiales, 3 (8,6%) bacteremias y 3 (8,6%) infecciones de herida quirúrgica. Los microorganismos predominantes fueron: S. aureus sensible a meticilina (4 episodios), Staphylococcus coagulasa negativo (2 episodios). La mortalidad tras la retirada del ECMO fue de 40,6%, la mortalidad intrahospitalaria fue de 47,8% y la mortalidad relacionada con NAMV fue de 7,2%. La única variable asociada independientemente con infección fue el tener una enfermedad cardiaca previa a la implantación del ECMO (OR 7.3 IC 1.2 - 42.4, p=0.025). La presencia de infección no estuvo relacionada con un aumento de la mortalidad (mortalidad con y sin infección 50,1 vs 46,2%, p=0.75) aunque prolongó la estancia en UCI (con infección 15 días vs sin infección 12 días, p=0.15).
Conclusión: Las infecciones en pacientes con ECMO en la unidad coronaria afectan al 43,5% de los pacientes y la mayoría se deben a NAVM. Las complicaciones infecciosas fueron más frecuentes en pacientes con cardiopatía previa pero no conllevaron un incremento de la mortalidad.
