Justificación Dalbavancina (DAL) es un lipoglucopéptido de vida media larga aprobado para tratar infecciones bacterianas de piel y tejidos blandos. Sin embargo, en los últimos años se ha utilizado para tratamiento de otras infecciones complicadas por bacterias Gram positivas, incluyendo Endocarditis infecciosa (EI), aunque la evidencia que respalda su uso aún es limitada.
Objetivo Conocer el perfil de eficacia y seguridad de dalbavancina en el tratamiento de EI en la vida real.
Material y métodos Estudio retrospectivo observacional de una cohorte de pacientes con EI tratados con DAL en el HGU Gregorio Marañón durante el período 2016-2018. La duración de la dalbavancina en cada caso se clasificó en: a) media: DAL ≥ 7 días, pero<50% del tiempo total del tratamiento; b) alta: DAL ≥ 7 días y ≥ 50% del total del tratamiento. Se analizó la mortalidad, la tasa de recidivas y la toxicidad.
Resultados De los 150 pacientes con EI en el periodo de estudio, 14 (9,3%) recibieron dalbavancina como parte de su tratamiento: 10 (71,4%) con duración media y 4 alta (28,5%). Globalmente el 85,7% eran varones, la mediana de edad fue 61 años (IQR 49-80) y el Charlson ajustado por edad fue de 5 (IQR 3-9). La endocarditis afectó a una válvula natural (7; 50%), protésica (7; 50%) y cable de marcapasos o desfibrilador (2; 14.3%). En 7 (50%) la localización fue aórtica, en 4 (28,6%) mitral y en 3 (21,4%) tricúspide. Según el lugar de adquisición, 10 (71,4%) fueron comunitarias, 3 (21.4%) nosocomiales y 1 (7.1%) relacionadas a la asistencia sanitaria. Los microorganismos aislados más frecuentemente fueron: Staphylococcus aureus 5 (35,7%) –de los cuales SAMR 2 (14,3%)-, Streptococcus spp. 4 (28,5%), Staphylococcus coagulasa negativo 3 (21,4), Enterococcusfaecalis 1 (7,1%), polimicrobiana 1 (7.1%) (SAMS+Streptococcus anginosus). S. aureus supuso 3/4 casos de duración alta de DAL, frente a 2/10 de duración media. El 50% de los pacientes se sometieron a cirugía cardiaca. Todos los pacientes recibieron una mediana de 28,5 días (IQR 21-38) de otros antibióticos antes de la dalbavancina. La mediana de tratamiento con dalbavancina fue de 2 semanas (IQR 2-4) y en 12 (85.7%) de los casos se administró de forma ambulatoria. La respuesta clínica se consideró satisfactoria en todos los pacientes (no hubo mortalidad, reinfecciones, ni recidiva a los 6 meses de seguimiento). Se detectó algún efecto adverso en 2 pacientes (hiperbilirubinemia y urticaria) que no precisaron la suspensión del fármaco.
Conclusión Nuestro estudio sugiere que dalbavancina es un fármaco seguro y bien tolerado como tratamiento secuencial de endocarditis infecciosa.
