Justificación: Destacar un problema clínico común.
Objetivo: Reseñar la morbimortalidad asociada a endocarditis en válvulas nativas.
Método: Caso descriptivo de paciente que ingresa en Hospital General de Albacete en mayo de 2023. Mujer de 44 años, sin alergias conocidas ni FRCV. Anemia ferropénica por sangrados menstruales. Consulta por fiebre y dolor lumbar con elevación de reactantes de fase aguda y leucocitosis, acidosis metabólica e hiperlactacidemia. Antibioterapia empírica con ceftriaxona 2g. En dos hemocultivos, Streptococcus mitis/oralis, sensible a penicilina, de origen dental. En ETT, miocardiopatía dilatada valvular con FEVI 35%, endocarditis en válvula aórtica nativa bicúspide con rotura de un velo e insuficiencia aórtica libre, infección a distancia del velo anterior mitral. Shock cardiogénico y bloqueo AV completo, con embolismos renales en TC. Ceftriaxona 2g/12h y gentamicina 240mg/24h y exodoncia de molar 26. Sustitución valvular aórtica con implantación de prótesis biológica con refuerzo en zona del pseudoaneurisma en velo mitral con parche pericárdico autólogo y marcapasos-TRC definitivo. Hemocultivos negativos, pero deterioro clínico. En ETT, FEVI 40% y prótesis biológica aórtica con estenosis e IAo periprotésica grave. Reintervención, implante de prótesis aórtica mecánica y cavidad en zona de septo. Completa ATB i.v 6 semanas y amoxicilina/clavulánico vía oral 2 semanas. En seguimiento al alta, clínicamente estable y sin signos de infección. La incidencia de endocarditis sobre válvula nativa es de 2-10 casos por 100.000 habitantes. El microorganismo más frecuente es S. aureus, pero en solo un 30% se cultiva estreptococo. La evolución puede ser tórpida, con insuficiencia cardíaca, ictus, microembolismos y fenómenos inmunológicos. En estos microorganismos son de preferencia los betalactámicos, frente a vancomicina o daptomicina. En algunos pacientes se puede considerar una pauta de ATB oral tras finalizar la pauta intravenosa.
