Justificación: La dalbavancina es un lipoglucopéptido activo frente a grampositivos resistentes que permite su administración quincenal debido a sus características farmacocinéticas. Aprobada para las infecciones de piel y partes blandas, existen pocos datos sobre su eficacia en las infecciones endovasculares.
Objetivo: Describir nuestra experiencia con el uso de dalbavancina en las infecciones endovasculares.
Método: Revisión retrospectiva de pacientes con infecciones endovasculares (endocarditis infecciosa, bacteriemia relacionada con catéter, infección protésica vascular y bacteriemia primaria) tratados con dalbavancina en nuestro centro desde enero/2016 hasta julio/2023.
Resultados: 74 pacientes con infección endovascular recibieron dalbavancina durante el período de estudio (mediana de edad 71 años, 73% varones). 37 fueron endocarditis, 17 bacteriemias primarias, 12 bacteriemias relacionadas con catéter y 8 infecciones de prótesis vascular. En el 89% (66) de los casos se obtuvo aislamiento microbiológico siendo el microorganismo más frecuentemente aislado el S. aureus 40,5% (30) de los cuales el 22% (10) fueron meticilín resistentes), seguido de S. coagulasa negativo (24% (18), de los cuales el 38% (7) eran sensibles a oxacilina), 16% (12) Enterococcus spp. (9 E. faecalis y 3 E. faecium) y 8% (6) Streptococcus spp. 4 pacientes tuvieron una infección polimicrobiana. Se testó la sensibilidad de dalbavancina en 7 pacientes (9,5%), siendo sensible en todos ellos. En el 90,5% (67) de los pacientes se utilizó de manera dirigida, siendo el motivo más frecuente para su uso la comodidad para su administración (84%), que permitió el alta hospitalaria precoz en todos ellos, combinándose con otro antibiótico en el 35% (26) (rifampicina en el 73% (19)). En 51 pacientes (69%) se utilizó dosis única, siendo 1.500mg la dosis más frecuente (96,1%). 4 pacientes (5,4%) recibieron 4 o más dosis de dalbavancina. El 89,2% (66) de los pacientes se curaron clínica y microbiológicamente, Señalar que de los 8 fracasos de tratamiento, 5 eran pacientes con endocarditis o infecciones de prótesis vasculares en los que estaba indicado el tratamiento quirúrgico y no se realizó por riesgo operatorio. 16 pacientes fallecieron, solo 3 por causas relacionadas con la infección Solo 4 pacientes (5,4%) presentaron algún tipo de efecto secundario (uno deterioró la función renal, dos desarrollaron trombopenia y otro hepatitis leve).
Conclusiones: La dalbavancina parece ser una alternativa terapéutica segura y eficaz para el tratamiento de infecciones endovasculares graves, especialmente endocarditis complicadas e infecciones de material protésico intravascular que precisan de tratamientos prolongados.
