Justificación: El conocimiento global sobre la endocarditis infecciosa (EI) se basa principalmente en cohortes de hospitales de tercer nivel en las que la cirugía cardíaca ha demostrado tener un impacto pronóstico. Sin embargo, se desconoce qué proporción de pacientes teniendo indicación quirúrgica (IQ), no son intervenidos, y cuántos de ellos ya no son remitidos desde los centros comunitarios al centro de cirugía cardíaca.
Objetivos: Describir la prevalencia, características clínicas y pronóstico de los pacientes afectos de EI, con indicación quirúrgica que no son intervenidos (IQnoCir) y compararlo con los intervenidos (IQCir) y los que no tienen indicación quirúrgica (noIQ) en una cohorte de base poblacional.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de episodios consecutivos de EI diagnosticados en un hospital de referencia en cirugía cardíaca y los nueve hospitales de su área entre 2009–2018, mediante la cumplimentación de un protocolo estandarizado. Se compararon las características de los pacientes con indicación quirúrgica, intervenidos o no, y los pacientes sin indicación quirúrgica. Se analizan los factores independientes de mortalidad intrahospitalaria y al año mediante regresión logística.
Resultados: Se evaluaron 891 episodios de EI, 458 (51%) tuvieron indicación quirúrgica (IQCir: 299(34%), IQnoCir: 156(16%)). De los pacientes IQnoCir, 87 casos (10%) no fueron trasladados. El resto, 433(49%) no tuvieron IQ. Entre los pacientes IQCir, el 63% fueron trasladados desde centros comunitarios. Los pacientes del grupo IQnoCir fueron más añosos (76 vs. 65 años, p<0.001) y con mayor número de comorbilidades (Charlson 5 vs 3 puntos, p=0.8), entre las que predominaban la insuficiencia cardíaca (29%) y la insuficiencia renal crónica (25%) en IQnoCir y la diabetes mellitus sin afectación orgánica (21%) en IQCir. La adquisición comunitaria predominó en lo pacientes con IQCir (73%, IQnoCir 59%, p<0.001). Staphylococcus aureus fue el microorganismo causal más frecuente en el grupo IQnoCir (30%, IQCir 16%, p=0.001) mientras que los estreptococos del grupo viridans lo fueron en el grupo IQCir (21%, IQnoCIR 13%, p=0.017). La localización más frecuente en los pacientes IQnoCir fue la válvula mitral (53%, IQCir 38%, p=0.002), mientras que en el grupo IQCir fue la válvula aórtica (61%, IQnoCIR 49%, p=0.012). La causa de IQ en ambos grupos fue la regurgitación valvular severa (>35%) y los motivos para contraindicar la cirugía, fueron el mal pronóstico quirúrgico (42%) y el mal pronóstico del paciente independientemente de la EI (26%). La mortalidad intrahospitalaria y al año (figura) en la IQCir, IQnoCir y noIQ fue del 11%/13%, 48%/62% y 21%/30%, respectivamente (p<0.001). El análisis multivariante identificó a la cirugía cardíaca (IQCir) como factor protector de muerte hospitalaria (OR: 0.34 [0.18, 0.62]) y al año (OR: 0.24 [0.12, 0.41]) mientras que la ausencia de cirugía estando indicada (IQnoCir) se asoció a mal pronóstico hospitalario (OR: 2.27 [1.40, 3.68]) y al año de seguimiento (OR: 2.18 [1.37, 3.47]).
Conclusión: Una sexta parte de los pacientes con EI tienen indicación quirúrgica y no son operados. Estos pacientes tienen muy mal pronóstico a corto y medio plazo. Los pacientes intervenidos fueron los que tuvieron mejor pronóstico.
