El grupo de Trabajo de en Reparación Valvular de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular presenta el quinto registro anual de actividad en cirugía reparadora de la válvulas mitral, aórtica y tricúspide realizada en España en el año 2015.
Material y métodosLa recogida de datos se realizó a través de cuestionario on-line, de forma retrospectiva, voluntaria, anónima y no auditada. Se detallan parámetros en cuanto al tipo de cirugía, etiología, mortalidad y riesgo quirúrgico, tanto en el grupo global con en pacientes electivos.
ResultadosSe obtuvieron datos de 31 centros, con 9.112 intervenciones reportadas. La cirugía mitral reparadora supone el 29,6% de las válvulas mitrales intervenidas, con una amplia diferencia relativa a la etiología del proceso, así como muy diferente perfil de riesgo. La tasa de cirugía reparadora aórtica continua en ascenso respecto a la sustitución valvular, aunque con gran variación intergrupos. La cirugía valvular tricúspide es mayoritariamente reparadora con uso de anillos con un número estable en el tiempo de reemplazos valvulares.
ConclusionesLa actividad reparadora mitral está establecida en la mayoría de los grupos, siendo muy dependiente de etiología. Se observa un incremento en la tasa de reparación valvular aórtica y permanece estabilizada la actividad sobre la válvula tricúspide.
The Working Group on Valve Repair of the Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery presents the fifth annual report on reconstructive valve surgery of the mitral, aortic and tricuspid valves performed in Spain during 2015.
Material and methodsThe data was gathered using an online form, in a retrospective, voluntary, anonymous and non-audited way. Different parameters regarding etiology, type of surgery, mortality and risk scores were collected, both in the whole group and in the elective group.
ResultsData was collected from 31 centers with 9112 interventions. Mitral repair surgery accounts for 29,2% of all mitral valve operated, with a major different both in risk profile and in etiology. The ratio between repair and replacement for aortic valve has a rising trend with an important variability between surgical groups. Tricuspid surgery is mainly conservative with a wide use of prosthetic rings, and a stable number of replacements.
ConclusionsMitral valve repair is a established option in our country, being highly dependent on etiology. There is a trend towards an increase in repair/replacement ratio and tricuspid valve repair is stable.
El grupo de trabajo de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) publica el registro voluntario que recoge la actividad reparadora valvular durante el año 2015. Dicho registro lleva publicándose desde el año 2009 con modificaciones sucesivas, incrementando los datos y las variables, y se realiza un análisis respecto a los datos publicados en años anteriores.
Pacientes y métodosSe obtuvieron los datos a través un cuestionario on-line enviado a los responsables de los diferentes servicios de cirugía cardiaca del país de forma retrospectiva. La participación fue voluntaria y se remitieron los datos de forma agrupada y dichos datos no han sido auditados de ninguna manera. En la tabla 1 se recogen las variables recogidas.
Variables recogidas en el cuestionario
| Comunidad autónoma y ciudad |
| Número de intervenciones de cirugía cardiaca mayor en este año |
| Población de referencia en cirugía cardiaca afectada a su centro |
| Actividad del centro: pública o privada |
| V. mitral: número reparaciones valvulares etiología degenerativa |
| V. mitral: número recambios valvulares etiología degenerativa |
| V. mitral: número reparaciones valvulares etiología reumáticas |
| V. mitral: número recambios valvulares etiología reumáticas |
| V. mitral: número reparaciones valvulares etiología isquémicas |
| V. mitral: número recambios valvulares etiología isquémicas |
| V. mitral: número reparaciones valvulares etiología funcional no isquémicas |
| V. mitral: número recambios valvulares etiología funcional no isquémicas |
| V. mitral: número reparaciones valvulares otras etiologías |
| V. mitral: número recambios valvulares otras etiologías |
| V. mitral: número procedimientos incisión reducida+ayuda endoscopia |
| Número total de recambios de la válvula aórtica |
| Número total de reparaciones de la válvula aórtica |
| Número de reparaciones de la válvula aórtica con remodelado raíz aórtica |
| Número de reparaciones de la válvula aórtica (válvulas bicúspides) |
| Número de procedimientos mínimo incisión |
| Número de recambios de la válvula tricúspide |
| Número de reparaciones de la válvula tricúspide |
| Número de reparaciones de la válvula tricúspide etiología funcional |
| Número de defunciones en recambio mitral aislado (global) |
| Euroscore logístico (mediana) pacientes intervenidos recambio valvular mitral |
| Número de defunciones en reparación mitral aislada (global) |
| Euroscore logístico (mediana) pacientes intervenidos reparación valvular mitral |
| Número de defunciones recambio mitral aislado (pac. electivos) |
| Total pacientes recambio mitral aislado (pac. electivos) |
| Total pacientes reparación mitral aislada etiología degenerativa (pac. electivos) |
| N.° de defunciones en reparación mitral aislada etiología degenerativa (pac. electivos) |
| total pacientes reparación mitral aislada etiología reumática (pac. electivos) |
| N.° de defunciones en reparación mitral aislada etiología reumática (pac. electivos) |
| Total pacientes reparación mitral etiología isquémica (pac. electivos) |
| N.° de defunciones en reparación mitral etiología isquémica (pac. electivos) |
| Total pacientes reparación mitral aislada etiología funcional no isquémica (pac. electivos) |
| N.° de defunciones en reparación mitral aislada etiología funcional no isquémica (pac. electivos) |
| Total pacientes reparación mitral aislada otras etiologías (pac. electivos) |
| N.° de defunciones en reparación mitral aislada otras etiologías (pac. electivos) |
| Quiero compartir estos datos con el resto de centros participantes |
| Observaciones y comentarios |
| Número de reparaciones de la válvula tricúspide asociadas a cirugía mitral |
| Número de intervenciones válvula tricúspide en pacientes intervenidos previamente valvulopatía izquierda |
| Número de reparaciones de la válvula tricúspide realizadas con implantación de anillo protésico |
Los resultados de las variables cualitativas se expresan en forma de valor absoluto y/o porcentaje. Las variables cuantitativas se expresan como media±desviación estándar o mediana (rango intercuartílico) en distribuciones no normales.
ResultadosEn el registro correspondiente a 2015 han participado 31 centros, mostrándose en la figura 1 la evolución del número de centros participantes a lo largo de los últimos años1-4. Dicho número representa un 37,0% respecto a los centros del país y un 76,4% de las comunidades autónomas. La tabla 2 se detalla los centros participantes. En relación con el número de centros públicos, representa un 44,4% mientras que el porcentaje de privados es solamente del 20%.
Listado de centros participantes
| Hospital | Comunidad Autónoma | Persona responsable |
|---|---|---|
| Hospital de Basurto | País Vasco | Alvaro Ortiz de Salazar Varona |
| CHUAC | Galicia | Carmen Iglesias Gil |
| Complejo Asistencial Universitario de Salamanca | Castilla y León | José María González Santos |
| Complejo Hospitalario Toledo | Castilla-La Mancha | Pedro Lima |
| Consorcio Hospital General Universitario de Valencia | Comunidad Valenciana | Rafael García Fuster |
| Grupo Cardiovascular Málaga | Andalucía | Carlos Porras |
| Hospital Clínico Universitario de Valladolid | Castilla Y León | Yolanda Carrascal Hinojal |
| Hospital de la Santa Creu i Sant Pau | Cataluña | Antonino Ginel Iglesias |
| Hospital Infanta Cristina Badajoz | Extremadura | Eladio Sanchez Domínguez |
| Hospital Universitario de Bellvitge | Cataluña | Fabrizio Sbraga |
| Hospital Universitario Central de Asturias | Principado de Asturias | Jacobo Silva Guisasola |
| Hospital Universitario de León | Castilla Y León | Dr. Mario Castaño Ruiz |
| Hospital Universitario de Son Espases | Balears (Illes) | José Ignacio Sáez De Ibarra |
| Hospital Universitario Germans Trias i Pujol | Cataluña | Luis Delgado |
| Hospital Universitario Puerta del Mar | Andalucía | Tomás Daroca Martínez |
| Hospital Valle Hebrón | Cataluña | Dr. Rafael Rodríguez Lecoq |
| Hospital Virgen del Rocío | Andalucía | Antonio González Calle |
| Hospital Universitario de Cruces | País Vasco | Jose I. Aramendi |
| Hospiten Rambla | Canarias | Rafael Llorens León |
El número total de intervenciones realizadas en los 31 centros ha sido de 13.608, de las cuales los procedimientos valvulares fueron 9.112. Entre ellos, el 22,2% fueron cirugías reparadoras y 77,8% fueron cirugías de reemplazo valvular. En la tabla 3 se muestran los números de los diferentes procedimientos.
En el año 2015 se han reparado un total de 823 válvulas que supone el 29,6% de las válvulas mitrales intervenidas, con un aumento respecto al año previo de la relación entre valvular reparadas y válvulas recambiadas.
El acceso se realizó por esternotomía media completa en el 95,8% de los casos y el número de procedimientos de mínima agresión totales fue de 116.
En la figura 2, se puede ver la evolución en el porcentaje y números absolutos de la relación entre reparación y reemplazo en los últimos 6 años1-4. Se puede observar una tendencia al aumento en la razón de reparación respecto al reemplazo. Si lo dividimos por etiologías, se observa una notable diferencia entre el número de reparaciones en etiología reumática (26 vs. 1.059), mientras que prácticamente esta igualado el número de reparaciones en degenerativas (521 vs. 449). Lógicamente, la prevalencia en nuestro medio de la enfermedad reumática penaliza negativamente el porcentaje de reparación en los números globales. En el resto de las etiologías, los números son pequeños para poder realizar un análisis adecuado, pero la tendencia es una relación 1:1 entre reparación y reemplazo. Sin embargo, se recoge en los datos 252 reemplazos catalogados como otras etiologías que sería interesante de cara al futuro poder discriminar.
De todos los procedimientos mitrales, 844 asociaron cirugía tricuspídea, siendo este dato de nueva inclusión por lo cual debemos esperar a futuros análisis para ver la tendencia que presenta.
En cuanto a la mortalidad, con las limitaciones que presenta el método de recogida de datos agrupado, podemos afirmar que las medianas de Euroscore de los pacientes intervenidos de reemplazo mitral fueron superiores a los pacientes intervenidos de reparación (8,45±0,73 vs. 4,47±0,41). Con los datos recogidos, no se puede explicar la diferencia encontrada, pero queda abierta la puerta a investigar los diferentes perfiles de los pacientes que se someten a cirugía mitral.
Se realizaron 116 procedimientos mitrales de incisión reducida, que representa un porcentaje de 4,1%. Se trata aun de un porcentaje pequeño que habrá que observar en los próximos años, puesto que varios grupos han mostrado un creciente interés en este tipo de procedimiento.
Cirugía valvular aórticaLa patología valvular aórtica continúa siendo el grueso de la actividad valvular reportada en este registro. La relación entre reparación y reemplazo persiste siendo baja (21,6 reemplazos por cada reparación valvular), por el peso importante que tiene la estenosis valvular aórtica degenerativa. Se puede observar la evolución de la serie en la figura 3. En un 64,1% de los casos a la reparación valvular aórtica se le asoció un procedimiento sobre la raíz aortica y un 37,6% de los casos fueron actuaciones sobre valvular bicúspides.
El uso de sistemas de mínima agresión ha descendido desde el 11,6% del registro del 2014, con un porcentaje del 7,9% de los procedimientos con técnicas miniinvasivas.
Cirugía valvular tricúspideSe realizaron 1.038 procedimientos con un total de 965 de reparaciones, en su mayoría de etiología funcional. De estas 844, fueron asociados a patología mitral. En 94 de los casos eran reoperaciones sobre pacientes previamente intervenidos en el lado izquierdo, lo cual supone un descenso respecto al 11,8% del año previo.
Se utilizó anillo protésico en 762 casos, lo que representa un 78,9% de las reparaciones. Se realizaron 73 reemplazos tricúspides, sin que en el registro se haya especificado el tipo de prótesis empleada. Se presenta en la figura 4 la evolución del número absoluto de remplazo tricúspide en la serie.
Discusión
Se puede observar en la figura 1 un incremento del número de centros que aporta datos al registro, aunque con un 20% de la actividad privada reportada. En cuanto a la actividad pública, con un 44%, representa una muestra más cercana a la realidad de la sanidad pública, aunque hay grandes centros que no han reportado sus datos y su aportación nos podría dar un panorama más acorde a la situación real de nuestro país.
De acuerdo con los datos del registro de intervenciones de la SECTCV de 2015, se realizaron 18.183 intervenciones bajo CEC a lo largo del año. De ellas, 9.158 fueron cirugía valvular aislada (50,5%) y 2.264 fueron procedimientos combinados (12,4%). En el actual registro se reportan 9.112 intervenciones valvulares (incluyendo procedimientos con cirugía coronaria asociada y pacientes polivalvulares). Representa una importante cantidad de la cirugía valvular del país y nos permite hacer una foto fija respecto a la cirugía valvular en el año 2015.
En términos de patología mitral, se observa un incremento de la tasa de reparación/recambio que repunta sin alcanzar todavía los valores que obtuvimos en 2013. Sin embargo, por etiologías, las reparaciones son mayores que los reemplazos en la patología degenerativa y el peso de la patología reumática que es aún muy prevalente en nuestro país, disminuye nuestras tasas de reparaciones. En cuanto a la mortalidad, el método de recogida de los datos presenta una serie de limitaciones metodológicas que hacen que el análisis no sea sino una aproximación muy somera. Será preciso en el futuro el uso de sistemas de reporte paciente a paciente para poder disponer de datos comparables. Algo similar ocurre con los datos acerca de pacientes libres de reoperación y fallo de reparación, aunque son datos de un interés crucial en el afán de la cirugía reparadora mitral.
En la válvula aórtica, se observa una tendencia clara de aumento de la reparación aórtica, con un paso de 2,5 a 4,6 a lo largo de 7 años, lo cual supone el doble en cuanto a la tasa de reparación de válvula aórtica. Es notable el peso de la patología valvular degenerativa y probablemente también se observe el aumento de los procedimientos percutáneos. Curiosamente, se ha producido un descenso en los procedimientos miniinvasivos reportados, que probablemente esté en relación con centros de amplio volumen de este tipo de cirugía no representados en el registro.
En cuanto a la válvula tricúspide, se observa un uso mayoritario de los anillos protésicos y un número mantenido de reemplazos. Se trata de un tipo de cirugía donde sería interesante recoger en el futuro las actuaciones a nivel de los velos con parches de ampliación y otros procedimientos.
ConclusionesEl registro del Grupo de Reparación Valvular se consolida como una herramienta válida para explorar el estado de la cirugía valvular en nuestro país, aunque con evidentes limitaciones metodológicas y de participación.
La tasa de reparación mitral respecto al reemplazo se mantiene en los grupos que presentan sus datos, con un perfil de riesgo diferente al reemplazo en los pacientes con cirugía plástica mitral. En cuanto a la tasa de reparación en patología valvular aórtica se sigue observando una tendencia al alza.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de interesesNinguno.
No.
