Resultados a corto plazo de la reparación valvular en la insuficiencia mitral crónica

Objetivos

La reparación valvular (RV) es el tratamiento quirúrgico ideal de la insuficiencia mitral (IM). Evaluamos los resultados de la RV en pacientes con IM crónica intervenidos en nuestro centro en los últimos 8 años.

Métodos

Entre enero de 1997 y mayo de 2004, 70 pacientes con IM crónica fueron sometidos a RV. El 16% tenía una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) ≤ 39%. La etiología de la IM fue degenerativa en 36 casos, isquémica en 11, miocardiopatía hipertrófica en 10, miocardiopatía dilatada en cinco, endocarditis en cuatro y reumática en cuatro. Las plastias más frecuentes fueron: resección cuadrangular de velo posterior y anillo (n = 25), Alfieri (n = 18), anillo (n = 14) y plicatura del velo anterior (n = 10).

Resultados

El seguimiento medio fue de 38 ± 22 meses. Los grados de IM y disnea mejoraron significativamente tras la RV. La FEVI se preservó tras la cirugía, el diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo disminuyó y el telesistólico lo hizo sólo en el grupo con FEVI deprimida. La mortalidad hospitalaria fue del 2,8 y 9% en el grupo con disfunción ventricular. La supervivencia global y libre de reoperación fue del 95,7 ± 2,4% y 94,6 ± 3,1% a los 3 años, respectivamente.

Conclusiones

La RV produce una adecuada corrección de la IM, con una morbimortalidad y una tasa de reoperación bajas, previene la disfunción sistólica posquirúrgica y revierte el remodelado ventricular. En pacientes con disfunción sistólica preoperatoria se puede realizar de forma segura y puede constituir una alternativa al trasplante en casos seleccionados.

Objectives

Valve repair (VR) is the ideal surgical therapy for mitral regurgitation (MR). We evaluate the surgical results in patients with chronic MR that underwent VR at our center during the past 8 years.

Methods

Between January 1997 and May 2004, 70 patients with chronic MR underwent VR. 16% had a left ventricular ejection fraction (LVEF) δ39%. The etiology of MR was degenerative in 36 cases, ischemic in 11, hypertrophic cardiomyopathy in 10, dilated cardiomyopathy in 5, endocarditis in 4, and rheumatic in 4. Most frequently performed valvuloplasties were: posterior leaflet quadrangular resection plus annuloplasty (n = 25), Alfieri repair (n = 18), annuloplasty (n = 14), and anterior leaflet plication (n = 10).

Results

Mean follow-up was 38 ± 22 months. After VR, the degree of MR and dyspnea significantly improved, LVEF was preserved, left ventricle end-diastolic diameter decreased and endsystolic diameter was reduced only in low LVEF group. Overall hospital mortality was 2.8 and 9% in low LVEF group. Overall survival and reoperation- free survival were 95.7 ± 2.4% and 94.6 ± 3.1% at 3 years, respectively.

Conclusions

VR leads to an adequate correction of MR with a low morbidity, mortality and reoperation rate; it prevents postoperative systolic dysfunction and ventricular remodeling. In patients with preoperative ventricular impairment VR can be safely performed and should be considered an alternative to transplantation in selected cases.