Seudoaneurisma periprotésico con fistulización a aurícula derecha tras sustitución de aorta ascendente por disección aórtica tipo A

Paciente de 67 años con antecedente de IRC en diálisis por nefroangioesclerosis hipertensiva, disección tipo B 3 años atrás, con tratamiento médico, nueva disección tipo A un año antes, que requiere de sustitución de aorta ascendente supracoronariana. En el control al primer año de la intervención la tomografía mostró un seudoaneurisma periprotésico con fistulización a aurícula derecha (fig. 1) y el ecocardiograma detectó insuficiencia aórtica moderada.

Figura 1.

Imágenes tomográficas 2D y reconstrucción 3D donde se aprecian el seudoaneurisma y la fístula a aurícula derecha (flechas).

Durante intervención quirúrgica se constata la presencia de un seudoaneurisma de aorta ascendente mantenido por el pericardio (fig. 2), originado desde la anastomosis de la prótesis vascular proximal en la zona del seno coronariano derecho (fig. 3). Además, dentro del saco seudaneurismático se visualizó el orificio fistuloso (3-4 mm diámetro) a la aurícula derecha (fig. 4). Se procedió a refuerzo de anastomosis proximal en el punto de fuga, al cierre directo de orificio fistuloso y a la sustitución valvular aórtica por prótesis mecánica.

Figura 2.

Imagen intraoperatoria de seudoaneurisma contenido en aorta ascendente.

Figura 3.

Seudoaneurisma abierto donde se visualiza zona de fuga de la anastomosis de cirugía previa así como orificio de fístula a aurícula derecha.

Figura 4.

Orificio fistuloso que comunica seudoaneurisma con aurícula derecha (flecha).

El paciente fue dado de alta al 7.° día postoperatorio sin incidencias.