Abordaje laparoscópico del hiato previamente operado

Resumen

Introducción

La cirugía del hiato esofágico se ha convertido en una de las mejores indicaciones para el abordaje laparoscópico. Sin embargo, se ha evidenciado una mayor incidencia de recidivas precoces que precisan ser reintervenidas, y se ha propuesto que las reintervenciones sobre el hiato previamente operado pueden ser factibles mediante abordaje laparoscópico manteniendo las ventajas de un abordaje mínimamente invasivo.

Objetivo

Evaluar los resultados inmediatos del abordaje laparoscópico del hiato operado previamente.

Material y métodos

Entre enero de 1998 y septiembre de 2001 se han efectuado 126 intervenciones sobre el hiato esófagico (101 por reflujo y/o hernia hiatal y 25 por acalasia). De ellos, 7 pacientes habían sido previamente intervenidos. Se ha analizado edad, tipo de cirugía previa, estancia, conversión y morbilidad.

Resultados

Esta serie incluye 3 varones y 4 mujeres. Cinco de ellos habían sido intervenidos de forma abierta (tres por hernia de hiato, uno por acalasia y otro por úlcera duodenal perforada) y dos pacientes habían sido intervenidas de forma laparoscópica por hernia de hiato. En seis de los siete pacientes (86%) la reintervención se completó por laparoscopia, con un tiempo quirúrgico medio de 230 min (límites, 180-300). Se efectuaron 4 funduplicaturas de Nissen y una ampliación de la miotomía más funduplicatura tipo Dor. La estancia media fue de 3,5 días, sin complicaciones y los pacientes permanecen asintomáticos tras un seguimiento de 9,8 meses (límites, 4-17 meses).

Conclusiones

Las reintervenciones laparoscópicas del hiato esofágico son factibles y a la vez se acompañan de una evolución similar a las intervenciones laparoscópicas convencionales.

Introduction

The laparoscopic approach is particularly suitable for surgery of the esophageal hiatus. However, an increasing number of early recurrences requiring reintervention have been observed and it has been proposed that reinterventions of the hiatus may be feasible using the laparoscopic approach, which maintains the advantages of a minimally-invasive procedure.

Objective

The aim of this study was to evaluate the immediate results of laparoscopic reoperative hiatal surgery.

Material and methods

Between January 1998 and September 2000, 126 surgical interventions on the esophageal hiatus were performed (101 for reflux and/or hiatus hernia and 25 for achalasia). Seven patients had previously undergone surgery. Age, type of prior surgery, hospital stay, conversion and morbidity were analyzed.

Results

This series included 3 men and 4 women. Of these, 5 had undergone open surgery (3 for hiatus hernia, 1 for achalasia and 1 for perforated duodenal ulcer). Two patients had undergone laparoscopic surgery for hiatus hernia. In 6 of the 7 patients underwent laparoscopic reoperation with a mean operating time of 230 minutes (180-300). Four Nissen fundoplications and 1 extension of the myotomy plus Dor fundoplication were performed. Mean hospital stay was 3.5 days. No complications were observed and the patients remain asymptomatic after a follow-up of 9.8 months (range: 4-17 months).

Conclusions

Laparoscopic reoperation of the esophageal hiatus is feasible. The postoperative evolution is similar to the other laparoscopic reoperations.