Originales Estudio económico y consumo de grapadoras mecánicas en cirugía gástrica

Objetivo. Analizar el consumo y el gasto de grapadoras mecánicas según la técnica de resección gástrica.
Diseño. Estudio transversal en una muestra de pacientes consecutivos resecados en un período de 3 años.
Pacientes y Métodos. Pacientes tratados con resección gástrica por enfermedad ulcerosa o neoplásica entre octubre de 1992 a noviembre de 1995. Se ha analizado el número total de grapados y el tipo de grapadora (lineal y circular) en cada tipo de resección total (GT) o parcial según la técnica reconstructiva utilizada Billroth I tipo Pean (BI), Billroth II Polya (BII) o sobre un asa en "Y" de Roux (BIII). El gasto económico se ha calculado por el coste medio aproximado de cada instrumento. Los resultados se analizaron con el test ANOVA del programa estadístico SPSS. Los datos se expresan como media ± DE.
Resultados. Se incluyeron 118 pacientes con las siguientes técnicas de resección: 49 GT, 24 BI, 30 BII y 15 BIII. El promedio de consumo por intervención de grapadoras y/o cargas de sutura fue de 4,3 (3,7 para la grapadora lineal y 0,6 para la circular) y según la técnica quirúrgica, el promedio fue de 5,3 (4,1 y 1,2) para la GT, 2,9 (2,8 y 0,1) para el BI, 3,1 (3 y 0,1) para el BII y 5,6 (5,2 y 0,4) para el BIII. Las diferencias fueron significativas entre la gastrectomía total frente a la resección BI (p < 0,001) y BII (p < 0,001) y entre la resección BIII y la resección BI (p < 0,0001) y BII (p < 0,0001). El procedimiento más caro fue la gastrectomía total y en el que se utilizaron mayor número de grapadoras el BIII.
Conclusiones. La gastrectomía total es el procedimiento más caro por la utilización constante de grapadoras circulares. En las resecciones subtotales, el BIII es la técnica que requiere mayor número de grapadoras mecánicas, lo que duplica el coste total respecto al BI y BII.

Objective. To analyze the use and cost of staplers according to the gastric resection technique.
Design. A cross-sectional study was carried out in a sample of patients who underwent resection over a 3-year period.
Patients and methods. The study dealt with 118 consecutive patients who underwent gastric resection to treat ulcer or neoplastic disease between October 1992 and November 1995. The total number of stapled closures and the type of stapler (linear or circular) were recorded for each type of total (GT) or partial resection, depending on the reconstruction technique employed: Pean Billroth I (BI), Polya Billroth II (BII) or Roux-en-Y loop (BIII). The costs were calculated on the basis of the approximate mean cost of each instrument. The results were analyzed by ANOVA, using the statistical software package, SPSS. The data are expressed in terms of mean ± standard deviation.
Results. The different resection techniques were employed as follows: GT, n = 49; BI, n = 24; BII, n = 30 and BIII, n = 15. The mean of 4.3 staplers and/or staple cartridges were utilized per procedure (3.7 for the linear stapler and 0.6 for the circular stapler). Depending on the surgical technique, the mean was 5.3 (4.1 and 1.2, respectively) for GT, 2.9 (2.8 and 0.1) for BI, 3.1 (3.0 and 0.1) for BII and 5.6 (5.2 and 0.4) for BIII. There were significant differences between total gastrectomy and both BI resection (p < 0.001) and BII (p < 0.001) and between BIII resection and both BI resection (p < 0.0001) and BII (p < 0.0001). The most costly procedure was total gastrectomy, and the greatest number of staplers was employed in BIII resection.
Conclusions.. Total gastrectomy is the most costly procedure because of the continuous use of circular staplers. Among the procedures for subtotal resection, BIII is the technique that requires the greatest number of staplers, doubling the overall cost as compared to BI and BII.