Resultados de la resección hepática con intención curativa por metástasis de carcinoma colorrectal

Resumen

Introducción

La cirugía es el recurso fundamental en el tratamiento de las metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal. Sus resultados dependen de una correcta selección y una morbimortalidad postoperatoria ajustada a los estándares establecidos. Pretendemos valorar nuestros resultados en relación con la morbimortalidad y la supervivencia a largo plazo.

Pacientes y método

Estudio prospectivo de una cohorte de pacientes en los que se realizó una resección curativa de metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal (tumor primario tratado curativamente, ausencia de enfermedad extrahepática irresecable y resección completa de la enfermedad hepática). En el período 1998-2002 practicamos 40 hepatectomías (5 rerresecciones) en 36 enfermos, con exéresis del tumor primario concomitante en 18 casos.

Resultados

En 17 intervenciones (42,5%) se trataron metástasis múltiples (máximo de 6 lesiones). Se realizaron 14 hepatectomías mayores (35%), 12 mono o bisegmentectomías (30%) y 14 resecciones no anatómicas (35%). Aparecieron complicaciones en el 45% de los postoperatorios, entre las que destacaban 5 colecciones perihepáticas, 4 derrames pleurales sintomáticos, 3 fístulas biliares, 3 insuficiencias hepáticas, 3 insuficiencias renales y 2 hemoperitoneos. La tasa de reintervenciones fue del 12,5% y la mortalidad posquirúrgica del 5%. El 73% de los pacientes recibió quimioterapia coadyuvante. El seguimiento medio fue de 16,4 meses, con una supervivencia actuarial a los 4 años del 33% (supervivencia libre de enfermedad del 24,5%).

Conclusiones

Las unidades quirúrgicas que tratan metástasis hepáticas de origen colorrectal deben conocer sus resultados y analizar su adecuación a los estándares establecidos. Nuestros datos resultan adecuados en cuanto a la mortalidad postoperatoria y la supervivencia a largo plazo. El análisis de la morbilidad postoperatoria nos ha permitido detectar áreas de mejora para adecuarlas a los estándares predefinidos.

Introduction

Surgery is the mainstay of the treatment for liver metastases from colorectal carcinoma. Its results depend on appropriate patient selection and postoperative morbidity and mortality within established standards. The aim of this study was to evaluate our results in terms of morbidity, mortality and long-term survival.

Patients and method

We performed a prospective study of a cohort of patients who underwent curative resection of liver metastases from colorectal carcinoma (primary tumor treated with curative intent, absence of unresectable extrahepatic disease and complete resection of liver tumors). From 1998-2002, 40 hepatectomies (five re-resections) were performed in 36 patients. Eighteen patients underwent concomitant excision of the primary tumor.

Results

In 17 interventions (42.5%) multiple metastases were removed (maximum of 6 lesions). There were 14 major hepatectomies (35%), 12 mono- or bisegmentectomies (30%) and 14 non-anatomic resections (35%). Postoperative complications occurred in 45%, the most important of which were 5 perihepatic collections, 4 symptomatic pleural effusions, 3 biliary fistulas, 3 cases of liver failure, 3 cases of renal failure and 2 cases of hemoperitoneum. The reintervention rate was 12.5% and postoperative mortality was 5%. Seventy-three percent of the patients received coadjuvant chemotherapy. The mean follow-up was 16.4 months with an actuarial survival at 4 years of 33% (disease-free survival of 24.5%).

Conclusions

Surgical units treating liver metastases from colorectal carcinoma should be aware of their results and analyze the extent to which they meet established standards. Our results in terms of postoperative mortality and long-term survival are acceptable. Analysis of postoperative morbidity has allowed us to detect areas of improvement in order to meet predefined standards.