Objetivos: Revisar la morbilidad y la utilidad de la disección central profiláctica en el carcinoma papilar de tiroides.

Métodos: Estudio prospectivo de 39 pacientes intervenidos en nuestro hospital con diagnóstico preoperatorio de carcinoma papilar de tiroides en el año 2013. Se incluyeron aquellos con N0 ecográfico (cN0), no sometidos a radiaciones ni cirugías previas sobre el tiroides.

Resultados: De los 39 pacientes, 34 eran mujeres (87,17%) y 5 hombres (12,82%). La edad media fue de 48,74 años (rango 18-81). 32 pacientes estaban asintomáticos, 3 presentaban clínica compresiva, 3 hipertiroidismo y 1 hipotiroidismo. Todos fueron sometidos a tiroidectomía total y disección central profiláctica (niveles VI-VII). No presentaron seromas pero si 3 hematomas subclínicos que no precisaron reintervención. Entre las comorbilidades postoperatorio, el 58,97% presentaron hipoparatiroidismo transitorio, (definido como PTH < 12 pg/dl). De ellos solamente uno presento hipoparatiroidismo definitivo (2,56%). Todos los pacientes fueron enviados al otorrinolaringólogo para revisión de las cuerdas vocales, objetivándose en 6 de ellos lesión recurrencial transitoria (4 paresias y 2 parálisis; 15,38%). Todos recuperaron movilidad salvo uno que presentaba hipomotilidad a los 6 meses de la intervención (2,56%). La media de ganglios disecados fue de 14,61 ganglios (rango de 4-32) y el tamaño tumoral de 18 mm (7-60 mm). El 38,46% fueron carcinomas papilares de tipo mixto (15 pacientes), el resto se dividía a partes iguales en variante folicular y papilar. El cuanto a la clasificación TNM, 11 fueron pT1a (28,20%), 8 pT1b (20,51%), 6 pT2 (15,38%) y 14 eran pT3 (35,89%). En 11 pacientes el tumor fue multicéntrico (28,20%), en 17 bilaterales (43,58%) y su localización más frecuente el polo inferior derecho (25,64%). En 20 de las disecciones realizadas había afectación ganglionar por carcinoma (50,28%); 17 fueron pN0, 14 pN1a, y 6 pN1b. De ellos solamente en 7 pacientes había correlación entre la localización del tumor y la afectación ganglionar en el mismo lado. 11 de los 14 pacientes con tumor mayor a 4cm (T3) presentaron afectación ganglionar (78,57%). En el análisis de la pieza se encontraron paratiroides en 24 pacientes, una en 21 pacientes y 2 en tres, sin relacionarse con el hipoparatiroidismo definitivo. El 41% (16 pacientes) presento tiroiditis linfocitaria en el estudio anatomopatológico del resto del tiroides, 11 hiperplasia, 1 adenoma, 1 reacción granulomatosa y el resto fue normal.

Conclusiones: La disección central profiláctica es motivo de controversia en la actualidad. En este estudio más del 50% los pacientes presentaban afectación ganglionar por lo que consideramos justificado su realización ante la escasa morbilidad postoperatoria asociada.