Objetivos: La rotura traqueal (RT) es una condición grave. No hay recomendaciones estándar sobre el tratamiento, aunque la reparación quirúrgica es preferida por la mayoría de los autores, en especial cuando la lesión excede los 2 cm. Pretendemos cuestionar esta opción y sugerir que el manejo conservador puede ser una alternativa segura.

Métodos: Presentamos una serie de dos casos de pacientes con RT posintubación tratados en nuestro centro. A pesar de las diferencias en edad, sexo y comorbilidades, ambos casos presentaban una RT mayor a 2 centímetros, sin embargo, fueron tratados de manera conservadora con buenos resultados (tabla). Se realizó seguimiento diario y fibrobroncoscopia (FBC) semanal hasta verificar la resolución de la RT. El tiempo de seguimiento en ambos casos fue de 3 semanas.

Resultados: Caso 1. Mujer de 88 años sometida a cierre percutáneo de orejuela izquierda bajo anestesia general. En el período posoperatorio experimentó hemoptisis leve, sin repercusión hemodinámica ni respiratoria. La tomografía computarizada (TC) reveló neumomediastino posterior y defecto longitudinal de la pared posterior de la tráquea de 3,4 cm. En la FBC se identificó solución de continuidad de la membranosa con su extremo proximal a 5 cm de las cuerdas vocales y extremo distal a 4 cm de la carina. La paciente se mantuvo estable y asintomática por lo que se optó por manejo conservador: vigilancia estricta, mucolíticos, antitusivos, antibioterapia de amplio espectro y dieta absoluta. La evolución fue satisfactoria (fig. 1). Caso 2. Varón de 66 años con obesidad y vía aérea difícil. Presentó enfisema subcutáneo, disnea e insuficiencia respiratoria tras un intento fallido de intubación nasal previo a la cirugía por cáncer de lengua, lo que requirió traqueotomía de emergencia y soporte ventilatorio. El TC reveló neumotórax derecho, neumomediastino y laceración de la membranosa traqueal. En la FBC, la lesión fue difícil de valorar debido a la cánula de traqueotomía. Dado que el paciente estaba estable, se optó por un enfoque conservador en la unidad de reanimación, con monitorización, dieta absoluta, drenaje torácico, cánula de traqueotomía larga con balón deshinchado y antibioterapia de amplio espectro. Una semana después, durante otra FBC, se retiró la cánula de traqueotomía para visualizar la laceración que se encontraba en adecuado proceso de cicatrización con fibrina firme. Se extendía desde el estoma hasta el tercio medio traqueal, con una longitud de 4-5 cm. Se cambió la cánula de traqueotomía por una extralarga de silicona, posicionando su extremo distal por encima de la carina para asegurar que sobrepasara el defecto, y manteniendo el manguito de neumotaponamiento deshinchado. El paciente evolucionó favorablemente, permitiendo una decanulación temprana.

Conclusiones: Consideramos que es fundamental individualizar el manejo de la RT y que los casos complejos requieren un enfoque multidisciplinar, con la participación de anestesistas o intensivistas con experiencia en la gestión de la vía aérea compleja. Nuestra experiencia sugiere que el enfoque conservador puede ser factible aún en casos complejos y con lesiones mayores a 2 cm, esto a su vez podría evitar las complicaciones asociadas a una intervención.